ОСОБЛИВОСТІ ЗАПАЛЬНИХ ЗМІН У МІЖКИШКОВИХ АНАСТОМОЗАХ, СТВОРЕНИХ ІЗ ЗАСТОСУВАННЯМ ТЕХНОЛОГІЇ ЕЛЕКТРОЗВАРЮВАННЯ ЖИВИХ ТКАНИН
Journal Title: Сучасні медичні технології - Year 2018, Vol 37, Issue 2
Abstract
Резюме Вступ. Застосування наскрізних швів призводить до поширеного некрозу слизової оболонки країв міжкишкового анастомозу (МА) з боку просвіту травного тракту в перші дні після його накладення. Зважаючи на залежність характеру загоєння в МА від технології його створення, важливою є оцінка процесу альтерації та регенерації тканин кишки після їх електрозварювального з’єднання. Мета дослідження. Дослідити перебіг процесів деструкції та регенерації тканин стінки кишки у МА, створених з застосуванням технології електрозварювання живих тканин. Матеріал та методи. Дослідження проведене на 58 свинях породи «Велика біла» масою 45–75 кг. Досліджували зміни в МА через 1 та 4 доби після його створення. Циркулярний електрозварювальний тонко-тонкокишковий МА (83 шт), тонко-товстокишковий МА (15 шт.) та товсто-товстокишковий МА (68 шт.) наклали у 54 тварин (основна група), скобковий МА – у 4 тварин (контрольна група), в умовах операційної. Для накладання МА в основній групі використовували джерела електрозварювальних імпульсів ЕК-300М1 та Патонмед-300, а також прототипи циркулярних електрозварювальних інструментів. Для морфологічного дослідження брали анастомози, які попередньо розтягували рідиною зі зростаючим тиском до 29–33 мм рт. ст., і не виявили втрати герметичності для рідини. Результати. Після електрозварювання прилегла до МА ділянка за 10–15 секунд відновлювала кровонаповнення, лінія МА лишалася видимою у вигляді білої нитки товщиною 1 мм. Протягом 1 доби в місці накладання електродів та формування МА спостерігали деструкцію слизової оболонки на глибину до її власної пластинки. В глибших шарах стінок кишки в ділянці МА відзначили коагуляцію колагенових волокон, нагромадження протеогліканів та кислих глікозаміногліканів в зоні зварювання, поява фібрину, відсутність обвуглення. М’язова пластинка слизової оболонки разом з жмутками колагенових волокон зазнавали коагуляційного перетворення, були стиснені і місцями зливались з м’язовою оболонки стінки кишки, утворюючи гомогенну масу. По лінії МА м’язові оболонки обох ділянок кишки зливались в єдину структуру. Електрозварний МА втрачав герметичність за тиску 48,6 ± 18,5 мм рт. ст., скобковий МА – 24,1 ± 5,2 мм рт. ст. Через 4 доби зона МА була потовщена, помірно ущільнена, без водянистого набряку. З боку слизової оболонки – дефект, дно якого в підслизовому шарі, формував суцільний пласт коагуляційно змінених структур стінки кишки. На тлі не змінених тканин та новоутвореної грануляційної тканини в слизовій оболонці, підслизовому шарі та м’язовій оболонці виявлені окремі вогнища некротизованих тканин у вигляді коагуляційних конгломератів в стані резорбції та грануляції. Наявна продуктивна запальна реакція, виражена проліферативна та гіперпластична активність. Немає ознак бактеріальної чи макрофагальної присутності й активності. Виявили швидкий фібрилогенез пронизуючих грануляційну тканину колагенових волокон в зоні електрозварного з’єднання. Сіткоподібне поширення грануляційної тканини виявили не тільки на ділянці накладення МА, але й по периферії з’єднання, поза нею: в м’язовій оболонці і підслизовій основі кишки, в брижі. Відзначили порівняно велику кількість утворених та функціонуючих кровоносних судин на ділянці створення МА, як в зонах резорбції так і формування грануляційної тканини, рівномірно та безперервно у всій товщі стінки анастомозу. Висновки. 1. Особливістю створеного МА з використанням технології електрозварювання живих тканин є утворення структурного їх з’єднання. 2. В електрозварювальному МА визначається продуктивне запалення та коагуляційні зміни різної глибини, але без обвуглення і подальшого відторгнення чи інкапсуляції. 3. Наявність структурованих колагенових волокон і новоутворених судин в структурі МА вже на 4 добу свідчить про початок їх створення одразу після накладення МА. Обговорення. Рясне утворення нових судин в місці електрозварного з’єднання та проростання цими судинами зони МА характеризує особливий перебіг запалення та загоєння. Abstract Introduction. The through anastomotic suturing leads to widespread necrosis of the tissue layers at the lumen side of bowel anastomosis (BA) during first days after creation. Considering the dependence of the MA healing type on the creation technology, it is important to evaluate the process of alteration and regeneration of the bowel tissues after their electrical welding compound in BA. Purpose of the study. To investigate the destruction and regeneration wall tissues passing in BA have created using the technology of live tissue electric welding. Material and methods. The study was performed on 58 pigs of the breed “Ukrainian Big White» weighing 45–75 kg. Changes in BA were studied after 1 and 4 days after its creation. The утвоcircular welded BA was created in operating room at 54 animals (the main group), including 83 ileo-ileal, 15 ileo-colonic and 68 colo-colonic BA, and 4 clipped BA – at control group. The electric welding devices EK-300M1 and Patonmed-300 were used, as well as prototypes of surgical instrument for circular BA creating. For the morphological study reason anastomoses were taken after clinical testing by stretching with a fluid in floating up to 29–33 mm Hg pressure, providing did not detect the BA line defect by fluid. Results. After welding, the surrounded BA tissues area restored blood perfusion and color in 10-15 seconds, but the BA line remained visible like a white 1 mm thread. In the place of electrode overlay and the formation of BA, the mucous layer destruction was observed at a depth to its own membrane. In the deeper layers of the intestinal walls near BA, the collagen fibers coagulation, the accumulation of proteoglycans and acidic glycosaminoglycans in the welding zone, fibrin appearance were revealed, as well as absence of carbonation. Muscular sublayer of the mucous layer, together with the cores of collagen fibers, undergone the coagulation transformation, were compressed and in some places merged with the muscular wall of the bowel wall, forming a homogeneous mass. By the BA line, the muscle layers of both connected intestine sections merged into a single structure. The welding BA lost tightness at a pressure of 48,6 ± 18,5 mm Hg, the clipped BA – at 24,1 ± 5,2 mm Hg. After 4 days, the BA was thickened, moderately sealed but without edema. There was a defect of mucosa at BA, which bottom formed at submucosal as a continuous layer of coagulated structures of the intestinal wall. At the field of unchanged tissues and newly formed granulation tissue in mucusa, submucosal and muscular layers, the several isolated centers of necrotic tissue were identified as the form of coagulation conglomerates, at resorbtion or granulation stages. The productive inflammatory reaction, expressed proliferative and hyperplasia activity were recognized. There weren’t any signs of bacterial or macrophageal presence and activity. The fast genesis of collagen fibers penetrating granulation tissue in the tissues has connected by welding was found. Mesh-like spreading of granulation tissue growth was found not only in the area of BA, but also in the periphery tissues, outside the granulation tissue: in the muscle and submucosal gut, in mesocolon. We observed the comparatively large number of formed and functioning blood vessels at the welded MBA structure, both in the zones of resorption and the formation of granulation tissue, evenly and continuously spreading throughout the whole thickness of BA. Conclusions. 1. The distinction of BA, created by electric live tissues welding technology application, is the formation of a structural tissues compound. 2. There productive type of inflammation and different coagulation changes are determined inside welded BA, but without deep necrotic changes as tissue carbonization as well as its rejection or encapsulation. 3. The presence of structured collagen fibers and newly formed vessels inside MA structure yet for 4 days indicates the start of their creation immediately after welding. Discussion. The abundant formation of new vessels inside the structure of welding BA compound and the germination by these vessels the whole BA structure characterizes a special flow of inflammation and healing inside welding BA.
Authors and Affiliations
С. С. Подпрятов, С. Є. Подпрятов, В. Г. Гетьман, А. В. Макаров, Г. С. Маринський, С. Г. Гичка, О. Ф. Петренко, О. В. Чернець, В. А. Ткаченко, Д. А. Грабовський, К. Г. Лопаткіна, С. В. Ткаченко, А. Г. Дубко, В. Ф. Богдан, Д. В. Тарнавський, Ю. З. Буряк, В. К. Сердюк, С. О. Кононенко
Keywords
Related Articles
- EP ID EP537311
- DOI -
- Views 110
- Downloads 0
ЕФЕКТИВНІСТЬ ДОСЯГНЕННЯ ЕЛЕКТРИЧНОГО ПРОБОЮ В МОДЕЛІ МІЖКИШКОВОГО АНАСТОМОЗУ ПРИ ПІДВИЩЕННІ НАПРУГИ НА ЕЛЕКТРОЗВАРЮВАЛЬНОМУ ІНСТРУМЕНТІ ТА ПОСИЛЕНОМУ МЕХАНІЧНОМУ СТИСКАННІ
Резюме Мета – дослідити вплив величини прикла- деного тиску та способу подавання напруги на електродах на досягнення електричного пробою в моделі міжкишкового анастомозу в модельно- му експерименті. Матеріал та методи. П...
КОМБІНОВАНЕ МІСЦЕВЕ ЛІКУВАННЯ ГНІЙНО-НЕКРОТИЧНИХ УРАЖЕНЬ СИНДРОМУ ДІАБЕТИЧНОЇ СТОПИ
Резюме Проаналізовано 107 медичних карток стаціонарних хворих, які знаходились на лікуванні в хірургічному відділенні № 1 2-ї міської клінічної лікарні м. Полтави протягом 2015–2016 років. Серед них було жінок 68 (63%),...
КОМПЛЕКСНИЙ АНТИБАКТЕРІАЛЬНИЙ ВПЛИВ НА БІОПЛІВКИ ПАТОГЕННИХ МІКРОООРГАНІЗМІВ, ІЗОЛЬОВАНИХ З ХРОНІЧНИХ РАН
Резюме Представлено досвід вивчення мікробних біоплівок у бактерій, виділених із хронічних ранових дефектів, та визначення впливу ан- тибактеріальних препаратів і внутрішньо тканинного електрофорезу на бактерії, які сфор...
Оптимізація хірургічної тактики при патологічних виділеннях з соска грудної залози
Резюме Мета дослідження. Аналіз і популяризація власного досвіду оптимізації хірургічної тактики при патологічних виділеннях з соска грудної залози. Матеріали і методи. Проаналізовано ефективність 158 хірургічних утручан...
ЕФЕКТИВНІСТЬ ЛІКУВАННЯ ДІАБЕТИЧНОЇ АРТРООСТЕОПАТІЇ
Резюме Матеріал та методи. Проведений ретро- спективний аналіз перебігу діабетичної артро- остеопатії (ДА) у 49 хворих на цукровий діабет ІІ типу, 15 жінок та 34 чоловіки в віці від 34 до 79 років, які первинно звернулис...