Анализ влияния отдельных показателей течения системной красной волчанки и его лечение на минеральную плотность костной ткани
Journal Title: Lviv Clinical Bulletin - Year 2018, Vol 3, Issue 23
Abstract
Введение. В 25,0% больных СКВ поражения костно-суставной системы наступает в течение первых 10 лет заболевания. Распространенность остеопении колеблется от 4,0 до 74,0%, а остеопороза (ОП) - от 3,0 до 48,0%. Основные причины неутешительной статистики - хроническое аутоиммунное воспаление и длительное лечение глюкокортикоидами (ҐК), которые в сочетании с такими традиционными триггерами ОП, как возраст, курение, изменения гормонального статуса у женщин, приводят к быстрой потере костной массы. Однако вопрос ОП факторов, влияющих на состояние костной ткани у больных СКВ, изучены недостаточно. Цель. Проанализировать влияние отдельных показателей течения системной красной волчанки и его лечение на минеральную плотность костной ткани. Материалы и методы. В исследование привлечено 123 женщины в возрасте от 21 до 51 года (средний возраст на момент обследования - 40,37 ± 0,95). Средняя продолжительность болезни 7,35 ± 0,27. Средняя суммарное количество обострений (в годах) 9,97 ± 0,60, средняя суммарная продолжительность обострений (в днях) - 148,80 ± 10,24. 100,0% пациенток употребляли метилпреднизолон в дозе (в пересчете на преднизолон) 5,0-30,0 мґ/сут (средняя доза 11,04 ± 0,46 мґ/сутки, средняя суммарная доза 31,40 ± 1,92 г) ; средняя продолжительность лечения ГК отвечала средней продолжительности заболевания. В контрольную группу вошли 25 практически здоровых женщин в пременопаузальном статусе соответствующего возраста. Первый шаг исследования посвящен определению МПКТ с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией в опытной и контрольной группы и сравнению результатов. Второй шаг предусматривал исследование зависимости состояния МПКТ от активности заболевания по шкале SLEDAI. Больных СКВ разделили на группы по Т-критерию по результатам ДРА на группы с неизмененной МПКТ, остеопенией и остеопорозом, а также за подсчетом суммарного балла шкалы SLEDAI на группы без активности, низкий, средний, высокий и очень высокий степень активности. На третьем шаге определяли взаимосвязь между состоянием МПКТ и индексом повреждения SLICC/ACR, продолжительностью болезни, количеством и продолжительностью обострений системной красной волчанки, средней и суммарной дозами глюкокортикоидов. Результаты. По результатам ДРА поясничного отдела позвоночника в 75,7% женщин исследовательской группы происходило снижение МПКТ и только в 32,0% - контрольной (р <0,001). В области проксимального отдела бедра у 35,5% женщин исследовательской группы наблюдалось уменьшение МПКТ, что почти вдвое превышало процент пациенток контрольной группы - 16,0% (р <0,05). Средние значения Т-критерия по результатам ДРА в области поясничного отдела позвоночника в обоих группах достоверно отличались и были ниже у больных СКВ. В проксимальном отделе бедренной кости средние показатели Т-критерия в опытной и контрольной групп не имели достоверной разницы. По оценке персентильного распределения у больных волчанкой Т-критерий был в диапазоне (-2,02) - (- 1,21), у здоровых (-1,08) -1,08) медиана -0,1 и (-0,3) соответственно. Не выявлено статистической достоверности разницы между группами, разделенными по Т-критерию, а потому можно утверждать, что между активностью СКВ и состоянием МПКТ нет взаимосвязи. Результаты корреляционного анализа подтвердили наличие достоверной связи ((r = (- 3,40), p <0,001) между МПКТ и индексом поражения SLICC. Выявлено обратная связь между состоянием МПКТ и продолжительностью болезни ((r = (-0, 36), p <0,01), суммарным количеством обострений ((r = (- 0,49), p <0,001) и суммарной продолжительностью обострений ((r = (- 0,56), p <0,001). Подобные ассоциации подтверждено результатами анализа взаимосвязи между состоянием МПКТ и лечением ГК, которое измерялось средней ((r = (- 0,59), p <0,001) и суммарной ((r = (- 0,52), p <0,001) дозами. Выводы. Изучив влияние на минеральную плотность костной ткани отдельных показателей течения системной красной волчанки и его лечения, мы обнаружили, что: 1) процент женщин с уменьшенной минеральной плотностью костной ткани был достоверно выше в опытной группе по результатам двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в поясничном отделе позвоночника - 75, 7% и проксимальной области бедренной кости - 35,5% по сравнению с контрольной - 32,0% и 16,0% соответственно; средние значения Т-критерия в поясничном отделе позвоночника достоверно ниже у больных системной красной волчанкой по сравнению с контролем - (-1,41) ± 1,15 и (-0,55) ± 0,99 соответственно, в отличие от проксимального отдела бедренной кости, где достоверной разницы в двух группах не наблюдалось - (-0,11) ± 1,10 и (-0,06) ± 0,83 соответственно; показатели Т-критерия в опытной группе были ниже в своих сегментах (очень низкий, низкий) по сравнению с контрольной по результатам оценки минеральной плотности костной ткани в обеих исследуемых участках; 2) нет достоверной корреляции между состоянием минеральной плотности костной ткани и активностью болезни по шкале SLEDAI; 3) наблюдается обратный взаимосвязь состояния минеральной плотности костной ткани с индексом поражений органов по SLICC/ACR, продолжительностью болезни, суммарным количеством и продолжительностью обострений системной красной волчанки, суммарной дозой глюкокортикоидов.
Authors and Affiliations
L. Tsyhanyk, U. Abrahamovych, O. Romaniuk
Keywords
Related Articles
- EP ID EP408270
- DOI 10.25040/lkv2018.03.024
- Views 121
- Downloads 0
Эффективность и безопасность применения низкомолекулярных гепаринов для лечения и профилактики острого коронарного синдрома
Введение. В течение длительного времени основным препаратом для лечения и профилактики тромботических осложнений был нефракционированный гепарин (НФГ). Однако, несмотря на высокую эффективность, НФГ имеет ряд недостатков...
Клінічно-патоґенетичні, вікові, ґендерні, ґенетичні аспекти неалкогольної жирової хвороби печінки та хронічного гепатиту невірусного походження без і з коморбідним гіпотирозом; удосконалення їх лікування
Вступ. Неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) – найпоширеніша недуга серед усіх уражень печінки, що зумовлено збільшенням кількості людей із ожирінням, дисліпідемією, зростанням захворюваності на цукровий діабет 2-г...
Labyrinthopathies (Vestibulopathies) in Practice of a Doctor-therapist
Introduction. In 1861, Prosper Meniere for the first time proved that the cause of dizziness, nystagmus, and vertigo disorders may be the disease of the anterior part of labyrinth. Today, illness with such symptoms belon...
Sleep Disorders and Risk Factors of Obstructive Sleep Apnea Syndrome in Hypertensive Patients with Obesity in the Practice of Physician-Internist
Introduction. Obstructive sleep apnea (OSA) – a condition accompanied repeated, stop of breathing due to complete (apnea) or partial (hypopnea) narrowing of the airways during sleep at throat and termination of pulmonary...
Функциональное состояние щитовидной железы у больных крапивницей
Введение. Известно, что в 15,0-20,0% населения земного шара в течение жизни наблюдается хотя бы один эпизод крапивницы, а поэтому она относится к группе дерматозов социального характера. Однако, несмотря на то, что можно...