Duże dawki klopidogrelu u chorych leczonych przezskórną interwencją wieńcową
Journal Title: Przewodnik Lekarza - Year 2005, Vol 78, Issue 6
Abstract
W ostatnich latach w Polsce coraz więcej pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym (ACS) jest leczonych inwazyjnie. Od czasów badania CURE i analizy podgrupy leczonej przezskórną interwencją wieńcową (PCI) podawanie dawki 300 mg klopidogrelu przed zabiegiem stało się postępowaniem rutynowym. Późniejsze badania wykazały jednak, że taka dawka podana bezpośrednio przed lub w trakcie zabiegu nie wystarcza, by istotnie obniżyć ryzyko niedokrwiennych powikłań okołozabiegowych. Rozwiązaniem może być wielogodzinne opóźnienie zabiegu w celu umożliwienia właściwego działania leku. Ponieważ jednak u większości chorych z ACS wykazano korzyści z wczesnej interwencji, konieczne były badania nad większą dawką leku. Badania te, włączające zarówno chorych niskiego, jak i wysokiego ryzyka, poddawanych PCI z powodu dławicy stabilnej oraz ACS wykazały korzyści dawki nasycającej 600 mg, przy niewielkim wzroście ryzyka powikłań krwotocznych. Mimo że nie przeprowadzono dotąd badań z tą dawką leku u chorych z zawałem serca z uniesieniem odcinka ST, ostatnio 2 badania wykazały korzystny efekt dawki 300 mg w stosunku do placebo u tych chorych. Nie ma powodu sądzić, że większa dawka nie będzie skuteczna w tej populacji wysokiego ryzyka. Znalazło to odzwierciedlenie w wytycznych ESC do przezskórnych interwencji wieńcowych, które zalecają stosowanie dawki 600 mg w grupach z uniesieniem i bez uniesienia odcinka ST, jeśli niemożliwe jest podanie leku przynajmniej na 6 godz. przed zabiegiem (zalecenie klasy IC). Biorąc pod uwagę skuteczność i bezpieczeństwo dużej dawki leku, jesteśmy przekonani, że w obecnych warunkach najlepszą strategią będzie podawanie dawki nasycającej 600 mg klopidogrelu w fazie przedszpitalnej u wszystkich pacjentów z ACS.
Authors and Affiliations
Stefan Grajek, Maciej Lesiak
Keywords
Related Articles
- EP ID EP96497
- DOI -
- Views 106
- Downloads 0
Per capita i for service
Zapalenia ucha środkowego w praktyce lekarza rodzinnego i pediatry
W pracy przedstawiono podstawowe informacje na temat diagnostyki i postępowania w zapaleniach ucha środkowego. Omówiono ostre i przewlekłe zapalenie ucha środkowego oraz zapalenie wysiękowe z perspektywy zadań lekarzy ro...
Choroba wystaw sklepowych
Infectious pleural diseases
Pleural diseases are still very common. Tuberculous pleurisy was a leading cause of pleural exsudates in the past in developed regions but now the non-specific bacteria are the commonest reasons of the pathology. This...
The approach to a HIV infected patient in view of legal regulations
The first cases of a disease named later Acquired Immunodeficiency Syndrome AIDS were observed in 1981 in United States. It is estimated that from that time 33.6 million people worldwide have been infected with HIV virus...