Эффективность методов аллопластики параумбиликальных троакарных грыж, сочетающихся с диастазой прямых мышц живота, с учетом факторов риска их рецидива (сообщение первое)
Journal Title: Lviv Clinical Bulletin - Year 2018, Vol 1, Issue 21
Abstract
Введение. Частота возникновения троакарных грыж после лапароскопической холецистэктомии составляет 3,4-6,7%. К локальным факторов риска их образования относятся размер и тип троакара, место его введения, расширение троакарных ран и ошибки при их зашивания, инфекция троакарных раны, а в общих - преклонный возраст больного, ожирение, сахарный диабет, анемия, иммуносупрессивным состояние и тому подобное. При использовании троакаров большого диаметра (10,0-12,0 мм) часто возникает троакарная грыжа. Клинические исследования также доказали, что тупые троакары образуют меньшею рану, по сравнению с косыми, и соответственно уменьшается риск появления троакарных грыж. Применение острых троакаров сопровождается возникновением грыж в 1,83% больных, тогда как тупых (конических) - в 0,17%. Параумбиликальный участок является частым (в 75,7%) местом образования троакарных грыж, в частности, после лапароскопической холецистэктомии. В основном это обусловлено не только расширением троакарных раны для удаления желчного пузыря из брюшной полости, но и особенностями анатомического строения этого участка. На параумбиликальном участке выше и ниже пупка есть расширение белой линии и диастаз прямых мышц живота, что делает этот участок механически слабым и может создавать предпосылки для возникновения троакарных грыжи. Кроме этого, апоневроз и мышцы параумбиликального участка тонкие по сравнению с другими участками белой линии живота. Аллопластика троакарных грыж, сочетающихся с диастазой прямых мышц живота, сопровождается высокой частотой (10,0-25,0%) рецидивов. Это обусловлено тем, что во время укрепления троакарных дефекта имплантатом диастаз прямых мышц часто не ликвидируют, а белая линия становится еще слабее. Это приводит к рецидиву грыжи по краю фиксации имплантата. Цель. Определить эффективный метод аллопластики параумбиликальных троакарных грыж, сочетающихся с диастазой прямых мышц живота, с учетом факторов риска их рецидива. Материалы методы. Проанализированы результаты аллопластики троакарных грыж, сочетающихся с диастазой прямых мышц, в 56 пациентов (38 женщин (67,9%) и18 мужчин (32,1%)) в возрасте от 30 до 75 лет. В зависимости от методики аллопластики больных разделили на две группы. Группы были сопоставимы по размеру троакарных грыжи, шириной диастаза прямых мышц, возрасту и полу. К первой группе (сравнения) вошли 29 больных, которым выполнено преперитонеальну аллопластику без ликвидации диастаза прямых мышц живота. Вторую группу (основную) образовали 27 больных, которым проведено герниопластику по методике sublay с ликвидацией диастаза прямых мышц живота и укреплением белой линии живота от мечевидного отростка и на 3,0-4,0 см ниже пупка. Результаты. Послеоперационные осложнения наблюдали у трех больных (10,3%) группы сравнения, в основной группе рецидивов заболевания не зафиксировано (2 = 2,95, р = 0,0858). У больных группы сравнения они чаще возникали в возрасте 60 лет, при наличии высокого индекса массы тела (> 45,0 кг/м2), длины разреза апоневроза при первичной лапароскопии > 45,0 мм, при значительных нарушений функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы. Но существенным фактором риска рецидива троакарных параумбиликальных грыж оказалось только значительное нарушение гемодинамики у больных группы сравнения. Выводы. Хорошие результаты хирургического лечения троакарных параумбиликальных грыж, сочетающихся с диастазой прямых мышц живота, с использованием аллопластических материалов получено при использовании методики sublay с ликвидацией диастаза. Несмотря на небольшое количество больных, включенных в это исследование, целесообразно накапливать фактический материал, обработка которого позволит получить существенно вероятные результаты выявленных закономерностей.
Authors and Affiliations
V. Dadayan
Keywords
Related Articles
- EP ID EP319218
- DOI 10.25040/lkv2018.01.041
- Views 127
- Downloads 0
The Possible Pathological Role of Endogenous Cannabinoid System in Heart Failure Syndrome
Introduction. Heart failure is a clinical syndrome associated with the high rates of short-time and long-time mortality. The pathological role of several neurohumoral systems is well-established in heart failure progress...
Myocardial Hibernation in Patients with Arterial Hypertension and Ischemic Heart Disease as a Cause of Heart Failure
Introduction. Myocardial hibernation refers to "new ischemic syndromes," which in recent years have increasingly attracted the attention of cardiologists and cardiac surgeons. Hibernation includes a number of adaptive re...
Improvement of the Diagnostics of the Fetus Heart Anomalies During a Routine Screening Ultrasound Examination
Introduction. Anomalies of the heart and major vessels of the fetus take the first place in the structure of mortality from the abnormalities developed in the early neonatal period, they occur with a frequency of 7 to 17...
Severity Degrees of Syntropic Stable Arterial Hypotension in the Cirrhotic Patients and Their Dependence on the Daily Blood Pressure Monitoring and Liver Damage Class by C.G Child - R.N. Pugh
Introduction. Daily monitoring of the arterial blood pressure in the cirrhotic patients is used in the practical medicine, as well as in numerous scientific studies for the study of the pathogenesis, clinical and instrum...
Functional Activity Indicators of Phagocytic Cells in Peripheral Blood of Patients Diagnosed with Rheumatoid Arthritis Combined with Hypertension and its Change Under the Influence of Treatment
Introduction. The ratio of spontaneous vs. induced NBT-test neutrophils and monocytes is a reliable diagnostic criterion for evaluating the functional capacity of cells in the system of natural resistance. Thus the goal...