Эффективность методов аллопластики параумбиликальных троакарных грыж, сочетающихся с диастазой прямых мышц живота, с учетом факторов риска их рецидива (сообщение первое)
Journal Title: Lviv Clinical Bulletin - Year 2018, Vol 1, Issue 21
Abstract
Введение. Частота возникновения троакарных грыж после лапароскопической холецистэктомии составляет 3,4-6,7%. К локальным факторов риска их образования относятся размер и тип троакара, место его введения, расширение троакарных ран и ошибки при их зашивания, инфекция троакарных раны, а в общих - преклонный возраст больного, ожирение, сахарный диабет, анемия, иммуносупрессивным состояние и тому подобное. При использовании троакаров большого диаметра (10,0-12,0 мм) часто возникает троакарная грыжа. Клинические исследования также доказали, что тупые троакары образуют меньшею рану, по сравнению с косыми, и соответственно уменьшается риск появления троакарных грыж. Применение острых троакаров сопровождается возникновением грыж в 1,83% больных, тогда как тупых (конических) - в 0,17%. Параумбиликальный участок является частым (в 75,7%) местом образования троакарных грыж, в частности, после лапароскопической холецистэктомии. В основном это обусловлено не только расширением троакарных раны для удаления желчного пузыря из брюшной полости, но и особенностями анатомического строения этого участка. На параумбиликальном участке выше и ниже пупка есть расширение белой линии и диастаз прямых мышц живота, что делает этот участок механически слабым и может создавать предпосылки для возникновения троакарных грыжи. Кроме этого, апоневроз и мышцы параумбиликального участка тонкие по сравнению с другими участками белой линии живота. Аллопластика троакарных грыж, сочетающихся с диастазой прямых мышц живота, сопровождается высокой частотой (10,0-25,0%) рецидивов. Это обусловлено тем, что во время укрепления троакарных дефекта имплантатом диастаз прямых мышц часто не ликвидируют, а белая линия становится еще слабее. Это приводит к рецидиву грыжи по краю фиксации имплантата. Цель. Определить эффективный метод аллопластики параумбиликальных троакарных грыж, сочетающихся с диастазой прямых мышц живота, с учетом факторов риска их рецидива. Материалы методы. Проанализированы результаты аллопластики троакарных грыж, сочетающихся с диастазой прямых мышц, в 56 пациентов (38 женщин (67,9%) и18 мужчин (32,1%)) в возрасте от 30 до 75 лет. В зависимости от методики аллопластики больных разделили на две группы. Группы были сопоставимы по размеру троакарных грыжи, шириной диастаза прямых мышц, возрасту и полу. К первой группе (сравнения) вошли 29 больных, которым выполнено преперитонеальну аллопластику без ликвидации диастаза прямых мышц живота. Вторую группу (основную) образовали 27 больных, которым проведено герниопластику по методике sublay с ликвидацией диастаза прямых мышц живота и укреплением белой линии живота от мечевидного отростка и на 3,0-4,0 см ниже пупка. Результаты. Послеоперационные осложнения наблюдали у трех больных (10,3%) группы сравнения, в основной группе рецидивов заболевания не зафиксировано (2 = 2,95, р = 0,0858). У больных группы сравнения они чаще возникали в возрасте 60 лет, при наличии высокого индекса массы тела (> 45,0 кг/м2), длины разреза апоневроза при первичной лапароскопии > 45,0 мм, при значительных нарушений функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы. Но существенным фактором риска рецидива троакарных параумбиликальных грыж оказалось только значительное нарушение гемодинамики у больных группы сравнения. Выводы. Хорошие результаты хирургического лечения троакарных параумбиликальных грыж, сочетающихся с диастазой прямых мышц живота, с использованием аллопластических материалов получено при использовании методики sublay с ликвидацией диастаза. Несмотря на небольшое количество больных, включенных в это исследование, целесообразно накапливать фактический материал, обработка которого позволит получить существенно вероятные результаты выявленных закономерностей.
Authors and Affiliations
V. Dadayan
Keywords
Related Articles
- EP ID EP319218
- DOI 10.25040/lkv2018.01.041
- Views 141
- Downloads 0
Поширеність і особливості перебігу хронічного катарального ґінґівіту у дівчат із порушенням менструального циклу
Вступ. Порушення становлення оваріоменструальної функції внаслідок недостатньої продукції естроґенів є чинником ризику виникнення патолоґічних процесів у тканинах пародонта. Мета. Дослідити поширеність і особливості пере...
Клінічно-функціональна характеристика хворих на хронічне обструктивне захворювання легень залежно від показників червоного паростка крові та вмісту розчинних трансферинових рецепторів
Вступ. Епідеміoлoґічні дослідження останніх років демонструють, що у 17,0–24,0 % хвoрих на хронічне обструктивне захворювання (ХOЗЛ) наявна анемія, у 6,0–10,0 % – пoліцитемія. Мета. З’ясувати клінічні й функціональні осо...
Optimization of Abdominal Cavity Limitation Method for Prolongation of Peritoneal Dialysis in Experiment
Introduction. It is known that there are places in the peritoneum where secretory resorption processes occur hundreds of times more actively, in particular Douglas and subdiaphragmatic space, namely, they bear the main b...
Фактори ризику і предиктори виникнення ішемічної хвороби серця у жінок
Вступ. Ішемічна хвороба серця (ІХС) посідає провідне місце у структурі захворюваності й смертності в світі й в Україні зокрема. Існують певні особливості виникнення, перебігу та проґнозу ІХС у жінок. Мета. Зробити огляд...
Высокий сердечно-сосудистый риск населения Украины: приговор или точка отсчета
Введение. Сердечно-сосудистые заболевания вызывают глобальные социально-экономические потери населения во многих странах мира. В Украине они на 66,0% определяют уровень общей смертности всего населения и на 30,0% - смерт...