ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-МОРФОЛОГІЧНА ОЦІНКА ЕЛЕКТРОЗВАРНОГО З’ЄДНАННЯ В МІЖКИШКОВОМУ АНАСТОМОЗІ
Journal Title: Сучасні медичні технології - Year 2018, Vol 39, Issue 4
Abstract
Резюме Загоєння шовного міжкишкового анастомозу відбувається через фазу некротичного запален- ня, що визначає ризик неспроможності з’єднання протягом 4–7 діб, та подальше заміщення тка- нини рубцем. Мета дослідження. Визначити суттєві від- мінності електрозварного з’єднання в міжкиш- ковому анастомозі. Матеріал і методи. Досліджували зміни в електрозварному міжкишковому анастомозі безпосередньо, та через 1, 4, 7, 21, 45 та 90 добу після його створення. Електрозварний анасто- моз наклали у 58 свиней в гострому та хроніч- ному експерименті. Використовували електро- зварювальні апарати ЕК-300М1 та Патонмед ЕКВЗ-300, та прототипи електрозварюваль- них інструментів. Оцінювали механічні та морфологічні влас- тивості анастомозів. Базове забарвлення пре- паратів анастомозу – гематоксиліном-еозином або за Ван Гізом. Результати. В момент протікання струму утворюється однорідний тканинний субстрат електрозварного з’єднання, який ззовні має тонкий «полімерний» вигляд, а в структурі – з’єднані у щільний коагульований пласт орієн- товані колагенові та гладеньком’язові волокна,зі збереженими ядрами клітин і цитоплазмою, який зберігає цілісність впродовж всього періоду репарації. При застосуванні розроблених нами механічних, електричних та температурних параметрах впливу на тканину, лінія з’єднання є суцільною, має припустиму частку проміжків та щілин. Тиск втрати її герметичності склав 62,8 ± 6,2 мм рт. ст. проти 23,5 мм рт. ст. для скобкового анастомозу, а модуль Юнга – 2880 Па, проти 384 Па. В наслідок цього, на другу післяопе- раційну добу отримано стул. У тканинній структурі електрозварного анастомозу відсутні гострі запально-некро- тичні зміни, сторонні тіла, інкапсуляти та ознаки формування межі відторгнення, незавер- шений фагоцитоз, сегментоядерні лейкоцити, ознаки бактеріального лізису. Натомість вже на четверту добу відзначений активний ріст капілярів на ділянках формування грануляцій- ної тканини, а також – ретракцію новостворе- ними колагеновими волокнами з симетричним співставленням країв кишки. Волокна оповива- ли м’язові оболонки кишки в ділянці зварюван- ня, з відновленням структурних мембран. Ново- утворена грануляційна тканина розросталась не суцільно, а мереживно. На 7-му добу спостері- гали майже повну репарацію структури ткани- ни, активну циркуляцію крові по магістральних судинах біля анастомозу. Тиск розриву стінки кишки, що відбувся поза анастомозом, стано- вив 220 мм рт. ст. Особливості первинного за- гоєння визначили відсутність заміщення зони електрозварного з’єднання рубцем при спосте- реженні до 90 діб. Також спостерігали наскрізне відновлення тканинної структури та крово- носних судин поміж з’єднаними електрозварю- ванням ділянками кишки, яке підтверджувало- ся наскрізним переходом барвника. Тому після відновлення епітеліального покриву та слизової оболонки електрозварний анастомоз набував зовнішніх ознак оточуючої тканини. Висновки. На відміну від традиційного, елек- трозварний міжкишковий анастомоз є резуль- татом реструктуризації стінок кишки і має особливі характеристики: первинну суцільність, безперервність та високу еластичність, уникає некротичного запалення та не містить сторон- ніх тіл. Субстрат міжкишкового електрозварно- го з’єднання є стабільним впродовж всього періоду репарації, за якого на 7-му добу спостерігається відновлення тканинної структури, формується мереживна структура рубця. Ці властивості зу- мовлюють низький ризик неспроможності, швид- ке та повноцінне відновлення функції кишки. Abstract The sutured intestinal anastomosis heals through a phase of necrotic inflammation, which determines the risk of leakageduring 4–7 days and further tissuereplacement with a scar. Purpose of the study. Was to determine the significant differences of the electric weldingtissues connectionat intestinal anastomosis. Material and methods. We investigated changes inside welded intestinal anastomosis immediately and 1, 4, 7, 21, 45 and 90 days after its creation. An electro welding anastomosis was created on 58 pigs throw acute and chronic experiments. The electric welding devices EK-300M1 and PatonMed EKVZ-300, with electric welding toolsprototypes were used. The mechanical and morphological properties of the anastomoses were evaluated. The basic staining of anastomotic preparations was hematoxylin- eosin or by Van Gieson. Results. At the time of current flow, the homogeneous tissue welded substrate of anastomosiswas formed, which looks as a thin «polymer» line, and has in its structure oriented collagen and smooth muscle fibers, connected into a dense coagulated layer, containing cell nuclei and cytoplasm, then maintaining integrity throughout whole repair period. When applying the developed mechanical, electrical and temperature parameters of the welding impact, the solid connection line has an acceptable proportion of gaps and cracks. The burst pressure was 62,8 ± 6,2 mm Hg, against 23,5 mm for a stapled anastomosis, and the Young's modulus – 2880 Pa, against 384 Pa for stapled. As a result, a stool was obtained on the 2nd postoperative day. In the tissue structure of the electrically welded anastomosis there was no acute inflammatory necrotic changes, foreign bodies, encapsulates and signs of the formation of the rejection boundary, incomplete phagocytosis, signs of bacterial lysis. Already on the 4th day, active growth of capillaries was noted in the areas of granulation tissue formation, as well as retraction of newly formed collagen fibers, resulting in symmetric intestinal edges comparison. Fibers enveloped the muscle membranes in the welding area, had restoratingthe structural membranes. The formed granulation tissue grows not solid, but laced. On day 7, almost complete repair of the tissue structure was observed, as well as active blood circulation through the great vessels near the anastomosis. The rupture of the intestinal wall occurred outside the anastomosis after pressure achieved 220 mm. Peculiarities of primary healing determined the absence of welding anastomosis area replacement with a scar throughout 90 days. A through restoration of the tissue structure and blood vessels between the electrically welded intestines was observed, and confirmed by a through transition of the dye. Therefore, after the restoration of the epithelial cover and mucous membrane of the electro welded anastomosis, it acquired external signs of the surrounding tissues. Conclusion. Unlike the traditional, electrically welded intestinal anastomosis is the result of restructuring of the intestinal walls tissues, and has unique properties: primary integrity, continuity and high elasticity, avoids necrotic inflammation and does not contain foreign bodies. The intestinal electro welding substrate is stable throughout the entire reparation period, during which tissue recovery is observed on the seventh day, and scar structure formed as lace. These properties cause a low risk of dehiscence, provides fast and full recovery of bowel function.
Authors and Affiliations
С. С. Подпрятов, С. Г. Гичка, В. Г. Гетьман, А. В. Макаров, Г. С. Маринський, О. Ф. Петренко, О. В. Чернець, В. А. Ткаченко, Д. В. Тарнавський
Keywords
Related Articles
- EP ID EP538364
- DOI -
- Views 133
- Downloads 0
ИЗМЕНЕНИЕ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ АКТИВНОСТИ ТКАНЕЙ РАНЫ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ НИЗКО ДОЗИРОВАННОГО ВАКУУМА
Реферат Проаналізовані результати лікування 36 хворих з гнійними ранами (ГР), у яких в комплексі місцевого лікування був застосований метод вакуум-терапії (ВТ). Для визначення проліферативної активності тканин ран викори...
ОЦІНКА ЯКОСТІ ДІЯЛЬНОСТІ СІМЕЙНИХ ЛІКАРІВ З НАДАННЯ ПАЛІАТИВНОЇ ДОПОМОГИ
Резюме Аналіз медико-статистичних даних щодо розвитку медико-демографічної ситуації в Україні і світі, нормативно-правових документів України і авторитетних міжнародних організацій, наукової літератури свідчить про швидк...
РОЗВИТОК ФТИЗІАТРІЧНОЇ ДОПОМОГИ В ЗАПОРІЖЖІ (ДО 105-РІЧЧЯ ПРОТИТУБЕРКУЛЬОЗНОЇ СЛУЖБИ ОБЛАСТІ)
Резюме Боротьба з сухотами в Запоріжжі розпоча- лась на початку ХХ сторіччя. Першим про- титуберкульозним закладом був створений у 1904 р. за ініціативою земства санаторій у Бердянську. В Олександрівську у 1911 р. засно-...
ВАКУУМНА ТЕРАПІЯ В ПІДГОТОВЦІ РАН ДО АВТОДЕРМОПЛАСТИКИ У ХВОРИХ НА СИНДРОМ ДІАБЕТИЧНОЇ СТОПИ
Резюме Обстеження та лікування 258 хворих на ускладнені форми синдрому діабетичної стопи, дозволило вивчити вплив вакуумної терапії на підготовку ран до автодермопластики. Вона дозволяє вдвічі зменшити число етапних некр...
КОМПЛЕКСНЕ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ ПОХИЛОГО ТА СТАРЕЧОГО ВІКУ З АНАЕРОБНОЮ НЕКЛОСТРИДІАЛЬНОЮ ІНФЕКЦІЄЮ, КОМОРБІДНИМИ СТАНАМИ ТА ЦУКРОВИМ ДІАБЕТОМ
Резюме Проаналізовано результати лікування 58 хворих з анаеробною неклостридіальною флегмоною м’яких тканин за останні 5 років, що складало 1,5% від загальної кількості 3750 хворих з гнійною патологією м’яких тканин. Зап...