Клінічні маркери синтропічних коморбідних уражень системи кровообігу у хворих на цироз печінки
Journal Title: Lviv Clinical Bulletin - Year 2018, Vol 1, Issue 21
Abstract
Вступ. Синтропічні коморбідні ураження системи кровообігу у хворих на цироз печінки є одними з найбільш поширених і охоплюють дві окремі нозолоґії - кардіоміопатію з характерними змінами структури та функції серця і стійку артеріальну гіпотонію з властивими для неї особливостями добового ритму й варіабельності артеріального тиску, діаґностика яких вимагає спеціальних обстежень: ехокардіоґрафії з доплероґрафією, добового моніторування артеріального тиску тощо. Мета. Виокремити з-поміж результатів первинного обстеження хворих на цироз печінки клінічні маркери кардіоміопатії і стійкої артеріальної гіпотонії. Матеріали й методи. Використавши результати комплексного клінічно-лабораторного та інструментального обстеження 603 хворих на цироз печінки (445 чоловіків і 158 жінок, середній вік 49,2 ± 10,6 року), виокремили 490 (81,3 %) хворих з позапечінковими ураженнями системи кровообігу (дослідна ґрупа, яку поділили на три підґрупи: за наявністю лише синтропічної кардіоміопатії (103 пацієнти), тільки синтропічної артеріальної гіпотонії (89 пацієнти), інші (306 пацієнтів)), а також 113 хворих (18,7 %) без ураження системи кровообігу (ґрупа порівняння). Дослідження присвячене статистичному аналізу з підрахунком шансів поставити правильний діаґноз синтропічного ураження орґанів системи кровообігу, використовуючи окремий показник - маркер. Дослідження виконували в чотири послідовні кроки, які передбачали оцінку демоґрафічної інформації, скарг пацієнтів, інформації з анамнезу та результатів об'єктивного огляду. Фактичний матеріал опрацьовано в програмі MS Excel та SPSS на основі таблиць спряженості. Зв'язок між кардіоміпатією (чи артеріальною гіпотонією) і досліджуваним показником вважали підтвердженим за умов перевищення за модулем коефіцієнтом асоціації 0,5 (або 0,3 для коефіцієнта континґенції). Результати. Аналіз інформації з паспорта показав, що стать не вказує на наявність синтропічного ураження системи кровообігу, на відміну від віку, що може достовірно свідчити про кардіоміопатію (середній і похилий вік) чи артеріальну гіпотонію (молодий і зрілий вік). З-поміж скарг у хворих на цироз печінки біль зліва достовірно заперечує діаґноз кардіоміопатії і свідчить про наявність артеріальної гіпотонії, нудота - про відсутність стійкої артеріальної гіпотонії. Завдяки аналізу інформації з анамнезу хворих на цироз печінки, виявлено, що наявність цирозу гепатит С-вірусної етіолоґії або комбінованої гепатит В- і С-вірусної етіолоґії у хворих може достовірно заперечувати діаґноз кардіоміопатії, а наявність цирозу тривалістю понад три роки, кровотечі з варикозно розширених стравохідних вен і/або наявність цирозу гепатит В-вірусної етіолоґії незалежно одне від одного можуть достовірно вказувати на наявність у пацієнта стійкої артеріальної гіпотонії. Нормальний або нижче норми індекс маси тіла, жовтяничність шкіри і склер та послаблені тони серця асоціюються з кардіоміопатією, а набряки на нижніх кінцівках і «голова медузи» - з її відсутністю. Телеанґіоектазії, асцит, «голова медузи», набряки на нижніх кінцівках, гепато- і спленомеґалія вказують на наявність стійкої артеріальної гіпотонії. Висновки. Проведений аналіз дає змогу стверджувати, що за наявності у хворого середнього або похилого віку скарг на біль і/або важкість у лівому підребер'ї, відсутності гепатит С- чи гепатит С- і В- вірусної етіолоґії цирозу, наявності нормального чи нижче норми індексу маси тіла, жовтяничності шкіри та склер, послаблених тонів серця та за відсутності «голови медузи» і набряків на нижніх кінцівках можна припустити наявність кардіоміопатії, а за наявності у хворих молодого або зрілого віку скарг на біль і/або у лівому підребер'ї, нудоту, тривалості цирозу печінки більше трьох років, наявності в анамнезі інформації про кровотечу з варикозно розширених вен стравоходу, цирозу гепатит В-вірусної етіолоґії, телеанґіоектазій, асциту, «голо¬ви медузи», набряків на нижніх кінцівках, гепато- і спленомеґалії - стійкої артеріальної гіпотонії. Урахуван¬ня вказаних клінічних маркерів під час обстеження хворих на цироз печінки дасть змогу сформувати ґрупи ризику щодо наявності відповідного синтропічного коморбідного ураження системи кровообігу, коректно дообстежити хворого й визначити правильну тактику лікування.
Authors and Affiliations
M. Abrahamovych
Keywords
Related Articles
- EP ID EP318648
- DOI 10.25040/lkv2018.01.030
- Views 130
- Downloads 0
Myocardial Hibernation in Patients with Arterial Hypertension and Ischemic Heart Disease as a Cause of Heart Failure
Introduction. Myocardial hibernation refers to "new ischemic syndromes," which in recent years have increasingly attracted the attention of cardiologists and cardiac surgeons. Hibernation includes a number of adaptive re...
Содержимое дигидротестостерона в крови у женщин в постменопаузном периоде в зависимости от коморбидной патологии: сахарный диабет 2-го типа и артериальная гипертензия
Введение. Сегодня доказана активность стероидогенной функции яичников у женщин в постменопаузе. Известно, что одной из наиболее биологически форм тестостерона у мужчин и женщин, которая образуется из тестостерона непосре...
Influence of Thyroid Hyperfunction on Bone System Changes
Introduction. Bone density measurements during the last decade have demonstrated that bone loss is common in patients with overt hyperthyroidism and to a lesser extent in those with subclinical hyperthyroidism, whether c...
Ефективність застосування методу CHIVA у хворих із хронічною венозною недостатністю та коморбідними ураженнями: власний досвід
Вступ. Хронічна венозна недостатність (ХВН) нижніх кінцівок належить до найпоширеніших на планеті і доволі часто трактується як супутнє коморбідне ураження, доки маніфестація симптомів ХВН не починає домінувати в пріорит...
Динаміка антибіотикорезистентності Staphylococcus aureus до лікарських засобів фторхінолонової ґрупи in vitro
Вступ. За останні роки значення S. aureus у виникненні бактеріальних інфекцій дихальних шляхів зросло не тільки внаслідок його поширеності, а й через виникнення стійкості цього збудника до лікарських засобів. Зазвичай ан...