Лікування хворих з гострим коронарним синдромом та фібриляцією передсердь
Journal Title: ScienceRise: Medical Science - Year 2019, Vol 0, Issue 3
Abstract
<p>Фібриляція передсердь (ФП) є одним з несприятливих прогностичних маркерів перебігу гострого коронарного синдрому (ГКС). На сьогодні, незважаючи на успіхи інвазивного та медикаментозного лікування ГКС ризик розвитку ФП в гострому періоді залишається високим. Ускладнення ГКС цим порушенням ритму асоційовано з несприятливим коротко- та довгостроковим прогнозом. Тому надзвичайно важливим є вивчення можливого зв’язку між схемою лікування, та ризиком розвитку ФП. <strong></strong></p><p><strong>Мета</strong> – вивчення можливого протекторного впливу медикаментозної терапії, щодо розвитку ФП у хворих з ГКС та відповідність стандартам лікування цих хворих в повсякденній клінічній практиці.</p><p><strong>Матеріали та методи дослідження. </strong>Було проведено обстеження 125 пацієнтів з ГКС, які були госпіталізовані з ГКС в центр проведення перкутанних коронарних втручань КНП Харківської обласної ради «Обласна клінічна лікарня» м. Харкова протягом чотирьох років в період з 2015-2018 рр, серед яких у 65 була фібриляція передсердь. Критерієм включення в дослідження була наявність ГКС; критеріями виключення були наявність тяжких супутніх захворювань (активні онкологічні процеси, хронічна ниркова недостатність IV ступеня та ін.), вади серця, відмова пацієнта від участі в дослідженні. У відповідності до Гельсінкської декларації, всі хворі були проінформовані про ціль, методи та дизайн дослідження і дали свою згоду на участь.<strong></strong></p><p>Переважна більшість хворих – 117 (93,6 %) страждали на артеріальну гіпертензію (АГ), 34 (27,2 %) хворих мали анамнез цукрового діабету (ЦД) 2 типу. 27 (21,6 %) хворих палили на момент включення в дослідження і ще 15 (12 %) осіб палили в минулому.</p><p> Хворих було поділено на групи відповідно до наявності у них ФП. В 1 групу було об’єднано хворих з ФП, причому хворі, у яких протягом госпіталізації з приводу ГКС вперше виникла ФП, склали 1а підгрупу (n=41); хворі, у яких ФП спостерігалась до розвитку ГКС, склали 1б підгрупу (n=24). 2 групу склали хворі без вказівок на ФП в анамнезі і протягом госпіталізації (n=60).</p><p><strong>Результати. </strong>Більшість хворих 1-ої групи, а саме 92,3 %, мали три і більше балів за шкалою ризику тромбоемболічних ускладнень CHA2DS2-VASc, при цьому найбільша кількість хворих (n=41, 63 %) з ГКС та ФП мали 4-5 балів за шкалою ризику тромбоемболічних ускладнень по CHA2DS2-VASc. Більшість хворих мали 0-1 бал за шкалою ризику кровотечі. При оцінці медикаментозної терапії у хворих на ГКС було встановлено, що ацетилсаліцилова кислота призначалася практично всім хворим з ГКС, за виключенням хворих з супутньою бронхіальною астмою. Більшість хворих з ГКС, як з супутньою ФП, так і без неї отримувала в якості подвійної антитромбоцитарної терапії поряд з ацетилсаліциловою кислотою клопідогрель. Антикоагулянтна терапія з використанням варфарину та нових пероральних антикоагулянтів частіше призначалася хворим 1б-підгрупи. Антагоністи кальцію частіше призначалися у пацієнтів 2-ої групи у порівнянні з 1-ою (n<sub>1</sub>=4; 6,2 % vs n<sub>2</sub>=12; 20,0 %, р=0,0228). Статини госпітально призначалися майже всім хворим за виключенням декількох пацієнтів з інтактними коронарними судинами. Догоспітальний прийом навантажувальної дози інгібітору P2Y12 частіше реєструвався в 1-й групі пацієнтів у порівнянні з 2-ою (n<sub>1</sub>=26; 40,0 % vs n<sub>2</sub>=13; 21,7 %, р=0,0292), в той же час серед пацієнтів 1а-підгрупи з ФП, що виникла вперше, відмічено вірогідно рідше призначення догоспітальної навантажувальної дози інгібітору P2Y12 у порівнянні з 1б-підгрупою (n<sub>1а</sub>=11; 26,8 % vs n<sub>1б</sub>=15; 62,5 %, р=0,0061). Більшість хворих всіх груп отримували іАПФ/БРА в базовій терапії в госпітальний період. Призначення діуретиків частіше реєструвалося серед пацієнтів 1б-підгрупи, що свідчить про більш тяжкий перебіг ХСН в цій групі хворих, що передувала розвитку ГКС. Рекомендації при виписці щодо прийому потрійної терапії надавалися частіше пацієнтам 1б-підгрупи. Частота призначення подвійної терапії стаціонарно була також вищою у хворих 1б-підгрупи. При виписці зі стаціонару центру проведення ПКВ деякі хворі отримували монотерапію, що було пов’язано з ГКС на тлі інтактних коронарних судин серед пацієнтів 1-ої групи або супутнім гострим порушенням мозкового кровообігу, відсутністю стентування серед пацієнтів 2-ої групи. Хворим в якості ін’єкційного антикоагулянта призначався гепарин з подальшим призначенням низькомолекулярного гепарину, або призначався низькомолекулярний гепарин з першого дня ГКС, в 1-ій групі з часом приймалося рішення щодо доповнення антитромбоцитарної терапії антикоагулянтною, базуючись на індивідуальній оцінці тромбоемболічного ризику за шкалою ризику тромбоемболічних ускладнень по CHA2DS2-VASc та ризику кровотечі за шкалою HAS-BLED. Було встановлено збільшення частоти призначень потрійної терапії серед пацієнтів з ФП в динаміці за 2015-2018 роки, що відповідає існуючим сучасним стандартам надання медичної допомоги з призначення комбінованої антикоагулянтної та антитромбоцитарної терапії пацієнтам з ФП та ГКС. Непризначення потрійної терапії в групі пацієнтів з ФП, що виникла вперше пов’язано з більшою частотою реєстрації анемії саме в цій групі хворих.</p><p><strong>Висновок. </strong>Згідно до результатів дослідження усі хворі з ГКС та ФП мають високий тромбоемболічний ризик, та потребують призначення антикоагулянтної терапії. В повсякденній клінічній практиці при виписці хворих з ГКС та ФП зі стаціонару понад третині (38,1 %) хворих не рекомендується антикоагулянтна терапія, що не відповідає чинним рекомендаціям. При цьому, частіше призначають терапію хворим, які мали ФП до розвитку ГКС, в той час, як хворим 1а підгрупи, в яких ФП вперше маніфестувала в гострий період менше половини. При ретроспективному аналізі виписок історій хвороби за період 2015-2018рр було встановлено збільшення частоти призначень потрійної терапії серед пацієнтів з ФП. Найбільш частою причиною не призначення антикоагулянтів є анемія та високий ризик кровотечі</p>
Authors and Affiliations
Ben Salem Fedia
Keywords
Related Articles
- EP ID EP646277
- DOI 10.15587/2519-4798.2019.170467
- Views 219
- Downloads 0
Ликвидация передачи от матери ребенку ВИЧ-инфекции и сифилиса в Украине: прогресс и вызовы
<p>Цель этого иссследования – проанализировать индикаторы воздействия и процессов ликвидации передачи матери ребенку (ПМР) ВИЧ инфекции и сифилиса в системе профилактики врожденного сифилиса и программе профилактики ПМР...
Гендерні та вікові особливості жирнокислотного спектру плазми крові у мешканців гірських населених пунктів закарпатської області
<p><strong>Метою</strong> роботи є визначення вікових та гендерних особливостей жирнокислотного спектру плазми крові у жителів гірських населених пунктів Закарпатської області залежно від індексу маси тіла. Об'єктом досл...
Анализ репаративного остеогенеза при диафизарных переломах костей голени по данным рентгенографии
<p>На основании анализа рентгенограмм 122 пациентов с диафизарными переломами костей голени в возрасте от 18 до 60 лет при динамическом наблюдении на протяжении от 8 мес. до 3-х лет установлены сроки сращения, виды костн...
Роль поліморфізму гену IL-6(-174 С/G) у хворих на гострий бруцельоз
<p>Відомо про взаємозв’язок поліморфізму IL-6(-174 С/G) та сприйнятливістю до бруцельозу.</p><p><strong>Мета дослідження:</strong> визначити поліморфізм IL-6(-174С/G) у пацієнтів з гострим бруцельозом.</p><p><strong>Мате...
Роль дисбалансу факторів агресії та захисту у шлунковому соку у розвитку кандидозу слизової оболонки верхнього відділу травного тракту
<p>Результати досліджень демонструють здатність Candida albicans стимулювати синтез глікопротеїнів при інвазії у слизову оболонку на тлі структурної деградації муцину з підвищенням індексів співвідношень основних компоне...