Πρόληψη θρομβοεμβολικών επεισοδίων επί κολπικής μαρμαρυγής
Journal Title: Αρχεία Ελληνικής Ιατρικής - Year 2005, Vol 22, Issue 5
Abstract
Η κολπική μαρμαρυγή (ΚΜ) αποτελεί τη συχνότερη κλινικά σημαντική αρρυθμία, η οποία συνδέεται με αυξημένη νοσηρότητα και θνησιμότητα λόγω καρδιαγγειακών επεισοδίων. Η συχνότητα της ΚΜ στο γενικό πληθυσμό είναι 1% και αυξάνει με την ηλικία, από 0,5% σε ασθενείς 5% σε ασθενείς ηλικίας >70 ετών. Με την παράταση της επιβίωσης του γενικού πληθυσμού αναμένεται ότι και η ΚΜ θα παρουσιάσει αύξηση και θα αποτελέσει αυξανόμενο πρόβλημα δημόσιας υγείας. Η ΚΜ συνδέεται με σημαντικό κίνδυνο θρομβοεμβολικών επεισοδίων, από τα οποία τα ισχαιμικά αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια (ΙΑΕΕ) είναι τα κλινικώς σημαντικότερα. Τα ΙΑΕΕ σε ασθενείς με ΚΜ είναι γενικώς σοβαρότερα απ' ό,τι σε ασθενείς με φλεβοκομβικό ρυθμό, είναι συχνότερα θανατηφόρα και μεταξύ των επιζώντων εμφανίζουν μεγαλύτερη συχνότητα υποτροπής και υπολειμματικής νευρολογικής νόσου. Την τελευταία δεκαετία επιτεύχθηκε σημαντική πρόοδος όσον αφορά στην πρόληψη των ΙΑΕΕ, με ιδιαίτερα σημαντική την εφαρμογή της από του στόματος αντιπηκτικής αγωγής σε ασθενείς με ΚΜ. Η από του στόματος αντιπηκτική αγωγή είναι αποτελεσματική, μειώνοντας τα ΙΑΕΕ κατά 68% στους ασθενείς με μη βαλβιδική ΚΜ (ΜΒΚΜ) και ακόμη περισσότερο στους ασθενείς με βαλβιδική ΚΜ. Η σχετική αποτυχία της θεραπείας και της πρόληψης αυτής της δυσρυθμίας, που είναι γνωστή για περισσότερο από 100 χρόνια, οφείλονται στη μη πλήρη ακόμη κατανόηση της παθοφυσιολογίας και των παραγόντων κινδύνου που την επιταχύνουν. Η από του στόματος αντιπηκτική αγωγή με αντιβιταμίνες Κ συνιστάται κυρίως σε ασθενείς με επιπρόσθετους παράγοντες κινδύνου για αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια ή εμβολή, όπως ηλικία >65 ετών, αρτηριακή υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης και προηγηθέν αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Παρόλα αυτά, η από του στόματος αντιπηκτική αγωγή υποχρησιμοποιείται σε ασθενείς με ΚΜ. Μόνο το 25-50% των ασθενών με ΚΜ με ή χωρίς επιπρόσθετους κινδύνους για ΙΑΕΕ βρίσκονται υπό αντιπηκτική αγωγή. Τα εμπόδια στη χρήση των ρυθμιζόμενων δόσεων αντιβιταμινών Κ περιλαμβάνουν πρακτικές δυσκολίες που συνδέονται με τον ασθενή, το γιατρό και το σύστημα υγείας (πολύπλοκες φαρμακοκινητικές ιδιότητες των αντιβιταμινών Κ, ανάγκη συνεχούς ελέγχου του χρόνου προθρομβίνης και ρύθμιση της δόσης του φαρμάκου, αιμορραγικά επεισόδια, μη συμμόρφωση των ασθενών, αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα, αυξημένο κόστος του ελέγχου-ρύθμισης της αγωγής). Πιθανές λύσεις των προβλημάτων αυτών περιλαμβάνουν τη μεγαλύτερη ενημέρωση ασθενών και ιατρών, τη δημιουργία ιατρείων κλινικοεργαστηριακής ρύθμισης της αντιπηκτικής αγωγής, αλλά και τις νεότερες φαρμακευτικές και μη θεραπείες, που αναπτύσσονται με ταχύ ρυθμό τα τελευταία χρόνια.
Authors and Affiliations
I. SPILIOTOPOULOU, E. GROUZI
Keywords
Related Articles
- EP ID EP96597
- DOI -
- Views 79
- Downloads 0
The role of intra-arterial embolization in the treatment of giant hepatic hemangioma
Hepatic cavernous hemangiomas are usually discovered incidentally. They almost always remain stable and usually cause no complications. Rarely giant hemangiomas might cause symptoms, such as intense and debilitating pain...
Hereditary angioedema
No abstract available
Συμβολή στη μελέτη των ασυμπτωματικών φλεβοκομβικών βραδυκαρδιών
Είναι γνωστό ότι για τη διερεύνηση της λειτουργίας του φλεβοκόμβου έχουν επιστρατευθεί πλήθος μεθόδων, επεμβατικών και μη, με στόχο την ενίσχυση της διαγνωστικής ευαισθησίας και της ειδικότητας. Από τις φαρμακολογικές δο...
The level of education is the most important determinant of the perceptions of the general public about the relationship of diet to cardiovascular disease
OBJECTIVE To investigate the factors which determine the perceptions and beliefs of the general population about the relationship between diet and cardiovascular disease. METHOD A random sample of 4,799 adults from diffe...
Severe acute respiratory syndrome (SARS):<br /> An opportunity for lessons in public health
During the spring of 2003, a new clinical entity, the severe acute respiratory syndrome (SARS), constituted a head line subject for the mass media and public opinion worldwide because of the rapid spread of the disease t...