Przeznaczyniowe zamykanie ubytków międzyprzedsionkowych typu drugiego u dorosłych
Journal Title: Postępy w Kardiologii Interwencyjnej - Year 2005, Vol 1, Issue 1
Abstract
Cel: W pracy przedstawiono bezpośrednie i odległe wyniki leczenia ubytków międzyprzedsionkowych typu drugiego (ASDII) za pomocą okludera (zapinki) Amplatza u dorosłych. Materiał i metoda: Praca jest badaniem prospektywnym, obejmującym kolejnych pacjentów zakwalifikowanych do tego zabiegu. Wszystkie zabiegi wykonywano w znieczuleniu ogólnym, monitorując ich przebieg przy pomocy wielopłaszczyznowej echokardiografii przezprzełykowej. Od 1997 r. do końca maja 2005 r. u 292 pacjentów w wieku 16 lat lub więcej wykonano w znieczuleniu ogólnym badanie przezprzełykowe oraz cewnikowanie serca przed planowanym zabiegiem. U 280 pacjentów (200 kobiet) w wieku 16–76 lat (42±18) podjęto próbę zamknięcia przecieku. Wyniki: Okludery wszczepiono skutecznie u 269 pacjentów (skuteczność 96,1%). W trakcie oddychania 50% tlenem (znieczulenie ogólne) stosunek przepływu płucnego do systemowego wynosił u nich od 1,4 do 8,5 (2,9±1,7). U 109 pacjentów stwierdzono ubytek centralny, 160 (60%) miało ubytek przednio-górny z częściowym (Ł5 mm) lub całkowitym brakiem rąbka aortalnego. U 18 chorych stwierdzono ubytki mnogie, a 56 miało cienką, tętniakowatą przegrodę międzyprzedsionkową. W badaniu przezprzełykowym największy wymiar ubytków wynosił 4–36 mm (18±5,2), a wymiar rozciągniętego balonem ubytku 6–36 mm (21±8). Użyto okludery 6–40 mm (24±7,1). Pacjenci mieli wizyty kontrolne po miesiącu (wszyscy pacjenci), 6 (251/269 pacjentów) oraz 12 miesiącach (219/269 pacjentów). Obserwacje dłuższe niż 5 lat miało 47 pacjentów. Szczelne zamknięcie przegrody uzyskano u 96,7% pacjentów, a u pozostałych stwierdzano nieistotny przeciek, zależny od świadomie pozostawionych dodatkowych ubytków nie pokrytych okluderem. Powikłania okołozabiegowe wystąpiły u pojedynczych pacjentów: tamponada osierdzia leczona operacyjnie, embolizacja okludera do lewego przedsionka (usunięcie operacyjne), embolizacja okludera do aorty (usunięcie przeznaczyniowe), krwawienie z dróg oddechowych (leczone zachowawczo). U 13,5% (22 pacjentów) spośród pierwszych 163 pacjentów, u których po zabiegu stosowano tylko kwas acetylosalicylowy, obserwowano przejściowe epizody neurologiczne (zaburzenia widzenia lub bóle głowy), które pojawiały się w ciągu pierwszych 6 miesięcy po zabiegu. Po modyfikacji leczenia powikłań tych nie obserwowano. Wnioski: Przeznaczyniowe zamknięcie ubytków międzyprzedsionkowych typu drugiego za pomocą zapinki Amplatza u dorosłych jest bezpieczne i bardzo skuteczne w obserwacjach trwających do 7,5 lat. Powikłania, głównie okołozabiegowe, są rzadkie i możliwe do ograniczenia przy skrupulatnym przestrzeganiu procedury zabiegu i zasad bezpieczeństwa. Po zabiegu wskazane jest pełne leczenie przeciwpłytkowe lub przeciwkrzepliwe przez 6 miesięcy. Umiarkowane i duże ubytki oraz ubytki ze złożoną anatomią mogą być leczone tą techniką ze skutecznym zamknięciem przecieku u wszystkich chorych, u których wszczepiono okluder.
Authors and Affiliations
Marcin Demkow, Witold Rużyłło, Ewa Jakubowska, Marek Konka, Cezary Kępka, Janusz Wilczyński
Keywords
Related Articles
- EP ID EP128738
- DOI -
- Views 76
- Downloads 0
Carotid artery stenting in stroke prevention - an interventional cardiologist\'s standpoint
Angioplastyka tętnic szyjnych w zapobieganiu udarom mózgu – stanowisko kardiologa interwencyjnego
Repeated revascularization in patients with prior coronary bypass grafting: feasibility and outcome
Native vessel (nv) atherosclerosis progression and bypass grafts (bg) degeneration limit the long-term outcome in patients with coronary bypass grafting (CABG). The study aimed to assess mechanisms of angina recurrence,...
Transradial approach for coronary angiography: the importance of the learning curve
Możliwości leczenia i odległe wyniki przezskórnej angioplastyki u chorych po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego
Wstęp:Przezskórna rewaskularyzacja (PCI) u chorych po pomostowaniu aortalno-wieńcowym (CABG) jest problemem z uwagi na zwiększającą się liczbę chorych z nawrotem dolegliwości wieńcowych. Cel pracy: Ocena przyczyny nawro...