STYMULACJA WIELOPUNKTOWA I WIELOMIEJSCOWA KOMÓR
Journal Title: W Dobrym Rytmie - Year 2017, Vol 2, Issue 43
Abstract
Stymulacja resynchronizująca u chorych z niewydolnością serca, obniżoną frakcją wyrzutową i wydłużonym czasem trwania zespołów QRS stanowi standard leczenia. Niestety, mimo doskonalenia tej formy terapii wciąż u około 30% leczonych nie udaje się osiągnąć istotnej poprawy klinicznej. Wśród przyczyn tego zjawiska leżą problemy z uzyskaniem skutecznej hemodynamicznie stymulacji komór. Możliwymi rozwiązaniami są: zastosowanie stymulacji dwumiejscowej prawej komory, dwumiejscowej lewej komory i stymulacji wielopunktowej prawej komory. Stymulacja wielomiejscowa prawej komory (dwie elektrody prawokomorowe, jedna umiejscowiona w wierzchołku, druga w drodze odpływu), chociaż powoduje pewną poprawę hemodynamiczną, mierzoną wzrostem EF czy dystansem 6MWT oraz zmniejszeniem LVESD, liczbą hospitalizacji w porównaniu do braku stymulacji, ma jednak zdecydowanie gorszą skuteczność niż klasyczna stymulacja resynchronizująca i nie powinna być uważana za jej alternatywę, z uwzględnieniem chirurgicznego naszycia elektrody lewokomorowej. Stymulacja dwumiejscowa lewej komory (dwie elektrody w układzie żył serca lewej komory) przynosi istotne korzyści w porównaniu z klasyczną stymulacją resynchronizującą, zwłaszcza u chorych ze skąpym układem żył serca, który uniemożliwia optymalne umiejscowienie elektrody. Korzyści kliniczne dotyczyły wzrostu odsetka chorych odpowiadających na CRT, większym przyrostem EF, VO2, dystansu w 6MWT i zmniejszeniem klasy NYHA. W opublikowanych badaniach obserwowano także zmniejszenie objętości końcowoskurczowej, wymiaru końcowoskurczowego, zwiększenie frakcji skracania i dP/dt. Stymulacja wielopunktowa lewej komory (stymulacja z kilku punktów umieszczonych na jednej elektrodzie) jest zachęcającą alternatywą dla stymulacji wielomiejscowej u nieodnoszących korzyści ze stymulacji CRT, ponieważ nie wymaga implantacji dodatkowej elektrody. Korzyści z terapii MP potwierdzono w wielu badaniach w warunkach próby ostrej, wykazując wzrost dP/dt, amplitudy maksymalnego odkształcenia, skrócenie czasu aktywacji komór i czasu trwania zespołu QRS oraz w czasie obserwacji odległej –-większym zmniejszeniem LVESV, wzrost EF, zmniejszenie wykładników asynchronii oraz zwiększenie odsetka odpowiadających na leczenie. Stymulacja wielopunktowa lewej komory powinna być standardem w przypadku pierwszorazowych implantacji CRT.<br/><br/>
Authors and Affiliations
Przemysław Mitkowski
Keywords
Related Articles
- EP ID EP225605
- DOI -
- Views 55
- Downloads 0
Fragmentacja zespołu QRS – ważny parametr o znaczeniu prognostycznym?
Fragmentacja zespołu QRS (fQRS) jest spowodowana obecnością blizn i stref zwolnionego, niehomogennego przewodzenia impulsów w mięśniu serca. Są to miejsca, gdzie może powstać groźna arytmia komorowa. Stąd też zainteresow...
Wpływ współistniejących chorób wewnętrznych na efektywność zabiegu ablacji podłoża migotania przedsionków
Ablacja przezskórna (RFA) migotania przedsionków (AF) jest uznaną i skuteczną formą leczenia tej arytmii [1-5]. Na efektywność zabiegu wpływa wiele czynników: technika, jaką jest przeprowadzany, doświadczenie operatora,...
Zasadność stosowania kardiowerterów-defibrylatorów i stymulacji resynchronizującej Raport ACCF/HRS/AHA/ASE/HFSA/SCAI/SCCT/SCMR 2013
W nowym dokumencie amerykańskich towarzystw naukowych, w tym American College of Cardiology Foundation, Heart Rhythm Association, American Heart Association, Heart Failure Society of America, przedstawiono 369 wybranych...
Jedna to mało – uszkodzenia elektrody komorowej oraz przedsionkowej u pacjentki z blokiem przedsionkowo-komorowym trzeciego stopnia
Kobieta w wieku 59 lat z objawowym blokiem przedsionkowo-komorowym III stopnia, 4 lata po wszczepieniu dwujamowego układu stymulującego, została przyjęta do szpitala z powodu ogólnego osłabienia i bólu w klatce piersiowe...
Brak detekcji częstoskurczu komorowego. Kiedy i jak zmieniać fabryczne ustawienia funkcji Wavelet?
Chory 69-letni z jednojamowym kardiowerterem defibrylatorem (ICD) wszczepionym w profilaktyce pierwotnej nagłego zgonu (niewydolność serca w przebiegu kardiomiopatii rozstrzeniowej) został przyjęty do szpitala z powodu...