Уміст деяких вазоактивних гуморально- метаболічних чинників у хворих на цироз печінки та їх участь у патоґенезі коморбідних синтропічних уражень системи кровообігу
Journal Title: Lviv Clinical Bulletin - Year 2017, Vol 4, Issue 20
Abstract
Вступ. Цироз печінки – хронічне поліетіолоґічне захворювання, що належить до шести основних причин летальності пацієнтів у віці 35–60 років. Тактику лікування і проґноз хворих на цироз печінки визначають передусім синтропічні поліморбідні ураження інших орґанів та систем, серед яких ураження системи кровообігу – кардіоміопатія й артеріальна гіпотонія – є одними з найбільш частих. Поліпшення діаґностики та лікування таких хворих передбачає насамперед вивчення їх патоґенезу. Серед найбільш імовірних патоґенетичних ланок розглядають ендотеліальну дисфункцію, дисбаланс у ренін-анґіотензин-альдостероновій системі, а також надпродукування мозкового натрійуретичного пептиду. Мета. Дослідити вміст вазоактивних гуморально-метаболічних чинників, а саме: ендотелійзалежних (циклічний ґуанозинмонофосфат, ендотелін-1), показників ренін-альдостеронової системи (ренін, альдостерон) і мозкового натрійуретичного гормону в плазмі крові хворих на цироз печінки та з’ясувати їх участь у патоґенезі коморбідних синтропічних уражень системи кровообігу. Матеріали й методи. У рандомізований спосіб із попередньою стратифікацією за наявністю цирозу печінки у дослідження залучено 603 хворих (445 чоловіків (73,8 %) та 158 жінок (26,2 %), віком 19–80 років (середній вік 49,2 ± 10,6 року)), які лікувалися в 2012–2015 рр. у Львівському обласному гепатолоґічному центрі, і яким проводили комплексне клінічно-лабораторне та інструментальне обстеження всіх орґанів і систем до початку лікування відповідно до наказів Міністерства охорони здоров’я України. На основі отриманих результатів виокремлено 490 (81,3 %) хворих на цироз печінки з позапечінковими ураженнями системи кровообігу (дослідна ґрупа, яку поділено на три підґрупи: за наявністю тільки синтропічної КМП (103 пацієнти) – дослідна ґрупа А, тільки синтропічної артеріальної гіпотонії (89 пацієнти) – дослідна ґрупа Б та інші (306 пацієнтів). Тих, як не мали ураження системи кровообігу (113 хворих; 18,7 %), віднесено до ґрупи порівняння. Рандомізованим способом для досягнення мети у частини пацієнтів із кожної підґрупи (у 30 хворих дослідної ґрупи А, у 27 – із дослідної ґрупи Б та у 25 із ґрупи порівняння) досліджено вміст вазоактивних гуморально-метаболічних чинників. Контрольну ґрупу склали 17 практично здорових добровольців аналоґічних статі й віку. Результати. У пацієнтів обох дослідних ґруп зафіксовано вищу кількість вазоактивних гуморально-метаболічних чинників. Зокрема, у пацієнтів із ЦП та синтропічною КМП переважає вплив ендотеліну-1, реніну та мозкового натрійуретичного пептиду, а у пацієнтів із ЦП та синтропічною артеріальною гіпотонією основними чинниками є циклічний ґуанозинмонофосфат і альдостерон. Окрім цього, зафіксовано патолоґічний вплив одних вазоактивних речовин на інші. На відміну від ґрупи порівняння, у пацієнтів із ЦП та синтро- пічною КМП місцеві вазоактивні сполуки перебувають у таких взаємозв’язках один з одним, що призводять до гіперактивності ренін-анґіотензин-альдостеронової системи та ендотеліальної дисфункції з одночасним значним наростанням умісту як вазоконстриктора ендотеліну-1, так і вазодилятатора NO, а у пацієнтів із ЦП й артеріальною гіпотонією – до вираженої ендотеліальної дисфункції з надпродукуванням NO. Висновки. Циклічний ґуанозинмонофосфат, ендотелін-1, ренін, альдостерон і мозковий натрійуретичний пептид, патолоґічно впливаючи один на одного, беруть участь у патоґенезі синтропічних уражень системи кровообігу у хворих на цироз печінки. У пацієнтів із цирозом печінки та кардіоміопатією ураження серця відбувається через токсичне ураження міокарда надмірним впливом реніну, ендотеліну-1 і мозкового натрійуретичного пептиду з виникненням систолічної та діастолічної дисфункції і перевантаженням серця об’ємом крові, у пацієнтів із цирозом печінки й артеріальною гіпотонією – через виникнення ендотеліальної дисфункції та гіперальдостеронізм.
Authors and Affiliations
М. Abrahamovych, О. Abrahamovych, M. Farmaha
Keywords
Related Articles
- EP ID EP263379
- DOI 10.25040/lkv2017.04.040
- Views 131
- Downloads 0
Immunological Criteria of Verification of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Asthma in Patients with Bronchial Obstructive Syndrome after Treatment of Tuberculosis or Pneumonia
Introduction. Bronchial obstruction that persists in patients after primary treatment of tuberculosis or pneumonia is an important immunodependent link for their pathogenesis, defining the main manifestations of the dise...
The Analysis of the Effect of Systemic Lupus Erythematosus Selected Indicators and Its Treatment on Bone Mineral Density
Introduction. The lesions of the bone and joint system start to appear during the first ten years of disease in 25.0 % of patients with SLE. The prevalence of osteopenia ranges from 4.0 to 74.0 % and the prevalence of os...
Эндотелиальная дисфункция и функционально-структурные изменения в сосудах у больных нестабильной стенокардией с коморбидной артериальной гипертензией
Введение. Актуальной проблемой современной кардиологии является изучение эндотелиальной функции и функционально-структурных изменений артерий, особенно у больных с артериальной гипертензией (АГ), в которых атеросклеротич...
Герпесвирусы у больных системной красной волчанкой (обзор литературы и описание клинических случаев)
Введение. Системная красная волчанка (СКВ) - аутоиммунное заболевание невыясненной этиологии. В последние годы исследователи уделяют значительное внимание выяснению роли герпесвирусов в возникновении, патогенезе, способн...
The Algorithm of Treatment Tactics for Patients with Tumor Obstruction of Extrahepatic Bile Ducts
Introduction. The problem of surgical treatment of patients with tumors of the extrahepatic bile ducts is one of the most important and complicated in the surgery of the hepatopancreatoduodenal zone and is of increasing...