Wpływ neuromodulacji oraz ciągłej blokady splotu ramiennego na leczenie krytycznego niedokrwienia kończyn górnych w przebiegu wstrząsu septycznego: opis przypadku
Journal Title: BÓL - Year 2015, Vol 16, Issue 2
Abstract
Sepsa jest zespołem objawów klinicznych oraz zjawisk patofijologicznych określanych mianem uogólnionej reakcji zapalnej wywołanej zakażeniem. Wstrząs septyczny jest następstwem hipowolemii wywołanej przez mediatory reakcji zapalnej. Powodują one zwiększenie przepuszczalności naczyń oraz zmniejszenie kurczliwości mięśnia serca, a w konsekwencji hipotensję i hipoperfuzję tkanek. Sepsa jest trzecią najczęstszą przyczyną zgonów z powodu chorób zakaźnych na świecie, a dziesiątą najczęstszą przyczyną ogółem (50-100/100 tys. osób/rok). W Polsce 16% pacjentów hospitalizowanych w oddziałach intensywnej terapii (OIT) ma rozpoznaną ciężką sepsę, a śmiertelność wynosi 54%. Duża częstość występowania sepsy w oddziałach intensywnej terapii przy uwzględnieniu wysokiej śmiertelności, długiego czasu leczenia i bardzo wysokich kosztów stwarza zagrożenie zdrowotne o poważnych konsekwencjach medycznych i społecznych. Leczenie sepsy i wstrząsu septycznego jest działaniem wielokierunkowym. Centralizacja krążenia zapewniająca prawidłowe utlenowanie ważnych życiowo narządów stwarza zagrożenie wystąpienia martwicy w dystalnie położonych tkankach. Przedstawiono przypadek 40-letniej pacjentki z rozpoznanym ciężkim wstrząsem septycznym w przebiegu zapalenia otrzewnej z powodu perforacji przewodu pokarmowego. Patofijologia wstrząsu septycznego oraz działanie leków wazokonstrykcyjnych doprowadziły do wystąpienia krytycznego niedokrwienia dystalnych części kończyn górnych i dolnych. Z powodu braku możliwości leczenia niedokrwienia w sposób systemowy zastosowano neuromodulację, a następnie ciągłą blokadę obu splotów ramiennych. Zastosowane leczenie wazodylatacyjne w sposób miejscowy, poprzez blokadę splotu nerwowego oraz prowadzenie neuromodulacji nerwów obwodowych, umożliwiło poprawę przepływu w naczyniach dystalnych części rąk, nie działając jednak w sposób znacząco antagonistyczny do działania wazokonstrykcyjnego stosowanych amin katecholowych. Ograniczyło to odległe skutki leczenia oraz choroby, umożliwiając uniknięcie amputacji obu dłoni, która w znaczący sposób wpłynęłaby na jakość życia pacjentki.
Authors and Affiliations
Patrycja Mirończuk, Wojciech Nierodziński, Katarzyna Kapica, Piotr Lisowski
Keywords
Related Articles
- EP ID EP76542
- DOI 10.5604/1640324x.1164806
- Views 89
- Downloads 0
Anestezja regionalna przednio-bocznej ściany jamy brzusznej wykonywana pod kontrolą USG - przyszłość analgezji pooperacyjnej?
Zastosowanie kliniczne regionalnej anestezji w postaci blokad obwodowych w terapii bólów ostrych zlokalizowanych na przednio-bocznej ścianie jamy brzusznej cechowało ograniczone zainteresowanie aż do pierwszej dekady XX...
Chronic pain – the idea of mechanism orientated treatment
Understanding the neurobiological mechanisms underlying chronic pain syndromes is a significant progress in modern pain medicine. Understanding the basic differences between acute and chronic pain processes, learning abo...
Wpływ wysokiego ciśnienia parcjalnego na nawrotową trigeminalgię po radioterapii stereotaktycznej
Trigeminalgia jest ciężkim, przewlekłym zespołem bólowym, którego leczenie stanowi wyzwanie, ze względu na jego nawracający i uporczywy przebieg. W tym opisie przypadku przedstawiono pacjenta cierpiącego na nawrotową tri...
Zastosowanie oksykodonu w leczeniu bólu pooperacyjnego u pacjentów poddanych wysokiej dewaryzującej osteotomii podkolanowej w przebiegu kolana szpotawego
Leczenie bólu pooperacyjnego jest niezmiernie istotnym elementem leczenia chirurgicznego i może przekładać się na uzyskane efekty. W przypadku wysokiej dewaryzującej osteotomii podkolanowej farmakoterapia bólu u pacjentó...
PRZEDRUK POLSKIEGO TŁUMACZENIA ARTYKUŁU ZA ZGODĄ INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR THE STUDY OF PAIN (IASP) – Ocena bólu w zaawansowanej demencji. Walidacja niemieckiej skali PAINAD – prospektywne, randomizowane badanie kliniczne prowadzone metodą podwójnie ślepej próby z kontrolą placebo
Rozpoznawanie bólu jest znacznie utrudnione w przypadku towarzyszącej demencji, co często prowadzi do braku leczenia lub niewystarczającego leczenia bólu w tej grupie pacjentów. Jednym z najlepszych dostępnych obecnie na...