Wysokie ustawienie krętarza większego – historia naturalna czy powikłanie leczenia choroby Perthesa?
Journal Title: Ortopedia Traumatologia Rehabilitacja - Year 2004, Vol 6, Issue 6
Abstract
Wstęp. W przebiegu choroby Perthesa, poza zniekształceniami głowy kości udowej występują również zaburzenia wzrostowe pozostałych części bliższego końca kości udowej, które mogą istotnie ograniczyć czynność stawu biodrowego. W skład tych deformacji wchodzą: wysokie ustawienie krętarza większego i zmniejszony kąt szyjkowo-trzonowy. Zmiany te wywołują wtórne osłabienie mięśni pośladkowych, dodatni objaw Trendelenburga, utykanie, ale przede wszystkim mogą one spowodować zmniejszenie stabilności stawu biodrowego. Różne współczesne sposoby leczenia choroby Perthesa mają na celu uzyskanie zanurzenia „containment” głowy kości udowej w panewce stawu biodrowego. Jednym ze sposobów uzyskania zanurzenia jest leczenie z użyciem osteotomii waryzującej kości udowej. Celem pracy jest porównanie stosunków głowowo-panewkowych w stawach biodrowych leczonych z powodu choroby Perthesa, z użyciem technik operacyjnych i nieoperacyjnych.Materiał i metody. Materiał składa się z 61 chorych (68 stawów biodrowych) leczonych w Klinice Ortopedii Dziecięcej w Poznaniu w latach 1990-1994. Grupa leczonych nieoperacyjnie (32 stawy biodrowe) to 8 dziewcząt i 23 chłopców. Grupa leczonych operacyjnie (36 stawów biodrowych) to 4 dziewczęta i 30 chłopców. Spośród chłopców, 4 z obustronną chorobą Perthesa było leczonych po jednej stronie operacyjnie, podczas gdy po drugiej stronie nieoperacyjnie. Średnia wieku wystąpienia objawów choroby Perthesa to 5,3 roku, średnia wieku w chwili operacji to 6,8 roku. Średnia czasu obserwacji to 7,7 roku. Dokonaliśmy oceny zdjęć radiologicznych stawów biodrowych w chwili wystąpienia objawów choroby Perthesa, po 3-6 miesiącach leczenia i w czasie ostatniego badania. Ocenialiśmy pozorny kąt szyjkowo-trzonowy, dystans ATD (articulo-trochanteric-distance) wg Edgrena, rozległość martwicy w głowie kości udowej z użyciem klasyfikacji Catteralla i Herringa. W końcowej ocenie posłużyliśmy się klasyfikacją Stulberga. W badaniach klinicznych posłużyliśmy się następującymi objawami: objawem Trendelenburga, obecnością utykania, różnicą długości kończyn dolnych. Wartości kątów szyjkowo-trzonowych i dystansu ATD skorelowaliśmy z wiekiem, płcią, stopniem zajęcia głowy kości udowej i ze sposobem leczenia.Wyniki. Nasze wyniki wykazały, że choroba Perthesa istotnie wpływa na wartości dystansu ATD, niezależnie od sposobu postępowania leczniczego. Jest to zgodne z historią naturalną choroby. U chłopców stwierdziliśmy niskie wartości dystansu ATD, tak w grupie leczonych nieoperacyjnie, jak i operacyjnie. U dziewcząt dystans ATD był względnie niższy w grupie leczonych nieoperacyjnie w porównaniu z leczonymi operacyjnie. Wysokie ustawienie krętarza większego i mała wartość kąta szyjkowo-trzonowego nie miały istotnego statystycznie wpływu na uzyskane przez nas wyniki kliniczne. Możemy spekulować, że stosowana przez nas technika operacyjna, w której zanurzenie uzyskujemy na drodze osteotomii antefleksyjnej kości udowej, nie stwarza ryzyka zaburzeń stosunków głowowo-krętarzowych w porównaniu z czystą osteotomią waryzującą kości udowej.Wnioski. Nie znajdujemy wskazań dla epifizjodezy chrząstki nasadowej krętarza większego w przypadku wykonywania osteotomii antefleksyjnej kości udowej jako sposobu leczenia operacyjnego choroby Perthesa.
Authors and Affiliations
Jarosław Czubak, Szymon Pietrzak, Sulaiman Kraiz, Maciej Płończak
Keywords
Related Articles
- EP ID EP56327
- DOI -
- Views 119
- Downloads 0
Radiologiczna ocena zborności stawów biodrowych u dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym
StreszczenieWstępZaburzenie bilansu mięśniowego w obrebie stawu biodrowego u dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym (MPD) powoduje przesunięcie punktu obrotu stawu ze środka głowy kości udowej na krętarz mniejszy. Siły...
Bone mineral metabolism in children with juvenile idiopathic arthritis – preliminary report.
Introduction: There are very few reports assessing bone mineral mass and its metabolism in the course of juvenile idiopathic arthritis (JIA). Study objective: To assess the levels of selected serum markers of bone format...
Influence of physiotherapy on patients’ quality of life after decompressive surgery of lumbar spine stenosis
SummaryIntroduction. Physiotherapy after lumbar spine stenosis surgery should be an integral process of treatment. It is a process whose goal is patient ‘s return to optimal fitness in the safest way.The aim of this s...
Retrospektywna analiza badań bakteriologicznych zakażeń miejsca operowanego w oddziałach jednoprofilowego, wielodziałowego szpitala ortopedycznego
Wstęp. Mimo doskonalenia technik chirurgicznych, aseptyki oraz prewencji infekcji, zakażenia miejsca operowanego (ZMO) narządu ruchu nadal stanowią jedną z podstawowych przyczyn niepowodzeń leczenia. Celem pracy była ret...
PRÓBA WYKORZYSTANIA BADANIA PEDOBAROGRAFICZNEGO DO OCENY SKUTECZNOŚCI REHABILITACJI U OSÓB Z CHOROBĄ ZWYRODNIENIOWĄ STAWÓW BIODROWYCH
Wstęp. Badanie pedobarograficzne to zgodna z zasadami Evidence Based Medicine(EBM) metoda diagnostyczna umożliwiająca ilościowy, powtarzalny i jakościowy pomiar nacisków na każdym centymetrze kwadratowym podeszwowej stro...