Wysokie ustawienie krętarza większego – historia naturalna czy powikłanie leczenia choroby Perthesa?
Journal Title: Ortopedia Traumatologia Rehabilitacja - Year 2004, Vol 6, Issue 6
Abstract
Wstęp. W przebiegu choroby Perthesa, poza zniekształceniami głowy kości udowej występują również zaburzenia wzrostowe pozostałych części bliższego końca kości udowej, które mogą istotnie ograniczyć czynność stawu biodrowego. W skład tych deformacji wchodzą: wysokie ustawienie krętarza większego i zmniejszony kąt szyjkowo-trzonowy. Zmiany te wywołują wtórne osłabienie mięśni pośladkowych, dodatni objaw Trendelenburga, utykanie, ale przede wszystkim mogą one spowodować zmniejszenie stabilności stawu biodrowego. Różne współczesne sposoby leczenia choroby Perthesa mają na celu uzyskanie zanurzenia „containment” głowy kości udowej w panewce stawu biodrowego. Jednym ze sposobów uzyskania zanurzenia jest leczenie z użyciem osteotomii waryzującej kości udowej. Celem pracy jest porównanie stosunków głowowo-panewkowych w stawach biodrowych leczonych z powodu choroby Perthesa, z użyciem technik operacyjnych i nieoperacyjnych.Materiał i metody. Materiał składa się z 61 chorych (68 stawów biodrowych) leczonych w Klinice Ortopedii Dziecięcej w Poznaniu w latach 1990-1994. Grupa leczonych nieoperacyjnie (32 stawy biodrowe) to 8 dziewcząt i 23 chłopców. Grupa leczonych operacyjnie (36 stawów biodrowych) to 4 dziewczęta i 30 chłopców. Spośród chłopców, 4 z obustronną chorobą Perthesa było leczonych po jednej stronie operacyjnie, podczas gdy po drugiej stronie nieoperacyjnie. Średnia wieku wystąpienia objawów choroby Perthesa to 5,3 roku, średnia wieku w chwili operacji to 6,8 roku. Średnia czasu obserwacji to 7,7 roku. Dokonaliśmy oceny zdjęć radiologicznych stawów biodrowych w chwili wystąpienia objawów choroby Perthesa, po 3-6 miesiącach leczenia i w czasie ostatniego badania. Ocenialiśmy pozorny kąt szyjkowo-trzonowy, dystans ATD (articulo-trochanteric-distance) wg Edgrena, rozległość martwicy w głowie kości udowej z użyciem klasyfikacji Catteralla i Herringa. W końcowej ocenie posłużyliśmy się klasyfikacją Stulberga. W badaniach klinicznych posłużyliśmy się następującymi objawami: objawem Trendelenburga, obecnością utykania, różnicą długości kończyn dolnych. Wartości kątów szyjkowo-trzonowych i dystansu ATD skorelowaliśmy z wiekiem, płcią, stopniem zajęcia głowy kości udowej i ze sposobem leczenia.Wyniki. Nasze wyniki wykazały, że choroba Perthesa istotnie wpływa na wartości dystansu ATD, niezależnie od sposobu postępowania leczniczego. Jest to zgodne z historią naturalną choroby. U chłopców stwierdziliśmy niskie wartości dystansu ATD, tak w grupie leczonych nieoperacyjnie, jak i operacyjnie. U dziewcząt dystans ATD był względnie niższy w grupie leczonych nieoperacyjnie w porównaniu z leczonymi operacyjnie. Wysokie ustawienie krętarza większego i mała wartość kąta szyjkowo-trzonowego nie miały istotnego statystycznie wpływu na uzyskane przez nas wyniki kliniczne. Możemy spekulować, że stosowana przez nas technika operacyjna, w której zanurzenie uzyskujemy na drodze osteotomii antefleksyjnej kości udowej, nie stwarza ryzyka zaburzeń stosunków głowowo-krętarzowych w porównaniu z czystą osteotomią waryzującą kości udowej.Wnioski. Nie znajdujemy wskazań dla epifizjodezy chrząstki nasadowej krętarza większego w przypadku wykonywania osteotomii antefleksyjnej kości udowej jako sposobu leczenia operacyjnego choroby Perthesa.
Authors and Affiliations
Jarosław Czubak, Szymon Pietrzak, Sulaiman Kraiz, Maciej Płończak
Keywords
Related Articles
- EP ID EP56327
- DOI -
- Views 81
- Downloads 0
Operative treatment of radial neck fractures in children
SummaryIntroduction: Injuries to the ulnar joint area are common musculoskeletal injuries in children. Among them, proximal radial bone fractures are characterized by a variety of treatment methods applied and a risk of...
Aloplastyka stawu kolanowego a jego sprawność sensomotoryczna
Wstęp. Celem pracy była ocena wpływu uszkodzeń związanych z zaawansowaną gonartrozą oraz zabiegu endoprotezoplastyki na zmianę czucia głębokiego i kontroli sensomotorycznej stawu kolanowego.Materiał i metody. Grupę badan...
Surgical outcome in fibrodysplasia ossificans progressiva: A case study
Background. Fibrodysplasia ossificans progressiva (FOP), also known as Munchmeyer's Disease, is a rare inherited disease. By 1996 there had been no more than 200 cases described in world literature. The disease is charac...
Postępowanie fizjoterapeutyczne po złamaniach osteoporotycznych
Osteoporoza, charakteryzująca się niską masą kości i upośledzoną mikroarchitekturą tkanki kostnej, jest często przyczyną złamań, do których dochodzi w wyniku nawet niewielkich urazów. Takie złamania mogą prowadzić do pow...
Wpływ ćwiczeń korekcyjnych w środowisku wodnym na kształt krzywizn przednio-tylnych kręgosłupa i stan funkcjonalny narządu ruchu dzieci ze skoliozą I°
Streszczenie. Wstęp. W ostatnich latach w leczeniu zachowawczym skolioz wzrosło zainteresowanie środowiskiem wodnym. Środowisko to stanowi istotną składową korekcji zaburzeń w postawie ciała. Cel pracy. Celem pracy była...