Co po udarze kryptogennym mózgu – NOAC dla każdego, czy ICM dla wybranych?
Journal Title: W Dobrym Rytmie - Year 2018, Vol 4, Issue 49
Abstract
Migotanie przedsionków (AF) jest zdecydowanie najczęściej stwierdzaną przyczyną udaru mózgu o etiologii sercowo-zatorowej. Powszechnie uważa się, że znacząca część udarów niedokrwiennych mózgu o nieznanej przyczynie ma w rzeczywistości również podłoże zatorowe (ESUS). Daje to podstawy do myślenia o pacjentach po ESUS jako o potencjalnych kandydatkach do przewlekłego leczenia NOAC. Jednak strategia terapeutyczna skonstruowana w tak nieskomplikowany sposób została zweryfikowana negatywnie w niedawnych badania klinicznych z randomizacją. Nie ma pewności czy przemysł farmaceutyczny będzie zainteresowany kontynuowaniem badań w subpopulacji pacjentów po ESUS o szczególnie wysokim ryzyku AF. Już teraz możliwe jest natomiast dążenie do stosowania przedłużonego monitorowania EKG ukierunkowanego na wykrycie napadowego AF umykającego standardowej diagnostyce po udarze mózgu. W obu scenariuszach względy pragmatyczne i ekonomiczne stwarzają konieczność opracowania sposobu właściwej selekcji pacjentów. Omawiana w przeze mnie analiza danych zgromadzonych w ramach badania CRYSTAL-AF pozwala lepiej zrozumieć niedoskonałość dotychczasowego myślenia o ESUS oraz dostarcza informacji mogących ułatwić stworzenie optymalnego modelu postępowania z tą grupą chorych.<br/><br/>
Authors and Affiliations
Michał Karliński
Keywords
Related Articles
- EP ID EP518308
- DOI -
- Views 95
- Downloads 0
Zastosowanie krioablacji balonowej u chorych z przetrwałym migotaniem przedsionków
Technika krioablacji balonowej ujść żył płucnych została rozwinięta w odpowiedzi na niedoskonałości „klasycznej metody” leczenia migotania przedsionków tj. ablacji prądem RF gdzie szczelne linie wokół ujść żył płucnych w...
Komorowe zaburzenia rytmu serca u chorych ze wszczepionymi urządzeniami wspomagającymi pracę serca
Systematycznie rośnie liczba chorych ze wszczepionymi urządzeniami wspomagającymi pracę serca (Ventricular Assist Devices – VAD). Jednym z problemów w tej grupie chorych są utrwalone, komorowe zaburzenia rytmu. Mechanizm...
MADIT-CRT: Pięć lat w poszukiwaniu najlepszego kandydata do terapii resynchronizującej wśród chorych z mniej zaawansowaną niewydolnością serca
Badanie MADIT-CRT wykazało, że pacjenci z łagodną i umiarkowana niewydolnością serca (klas I-II NYHA) odnoszą istotną korzyść z terapii CRT-D w porównaniu do implantacji samego ICD. W ciągu ostatnich 5 lat ukazało się w...
Terapia resynchronizująca w leczeniu chorych z niewydolnością serca w IV klasie NYHA. Czy można zastąpić lub opóźnić decyzję o transplantacji serca?
Dotychczas wykazano w badaniach klinicznych skuteczność terapii resynchronizującej (CRT) u pacjentów z NYHA III-IV-ambulatoryjnych, natomiast brak jest danych określających zalecenia do stosowania CRT u chorych w skrajne...
Treatment of Electrical Storm – the Electrophysiologist’s Point of View
Electrical storm is a life-threatening condition and requires immediate treatment. In most cases ventricular arrhythmia originates from previously formed lesions in the cardiac muscle. Such patients, following the neces...