КОТИЛОПЛАСТИКА ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ БОЛЬНЫХ С ДИСПЛАСТИЧЕСКИМ КОКСАРТРОЗОМ
Journal Title: Сучасні медичні технології - Year 2018, Vol 38, Issue 3
Abstract
Резюме При ендопротезуванні (ЕКС) хворих на дис- пластичний коксартроз (ДК) спостерігається велика кількість незадовільних результатів в порівнянні з іншою патологією кульшового суглоба, пов’язаних в першу чергу з нестабіль- ністю ацетабулярного компонента (АК) вна- слідок значної деформації та дефектів вертлю- гової западини (ВЗ). Мета роботи. Дослідити особливості коти- лопластики при ЕКС у хворих на ДК з викорис- танням АК що загвинчуються або запресову- ються та вдосконалити методику її виконання. Матеріали та методи. ЕКС з приводу ДК виконано 322 хворим – 394 операції. ДК I сту- пеня за J. Crowe мав місце у 40 (12,4%) хворих, II – 142 (44,1%), III – у 120 (39,1%) та IV сту- пеня – у 14 (4,4%) пацієнтів. В 361 випадках використані вітчизняні ендопротези ОРТЕН, а в 33 – імпортні Зіммер та Страйкер. В 14 ви- падках виконано цементне ЕКС. Результати та їх обговорення. На основі раніш проведених авторами біомеханічних до- сліджень було доведено, що в випадках медіа- лізації АК при ЕКС в умовах ДК міцність пер- винної фіксації АК що загвинчуються значно перевищує ці показники в порівнянні з АК що запресовуються. АК ОРТЕН що загвинчують- ся були використані в 329 (83,5%) випадках, переважно при ДК II ступеня – 149 (45,3%) та III ступеня – 118 (35,9%). АК що запре- совуються використані у 51 (12,9%) хворого, переважно в випадках з помірним поглиблен- ням ВЗ. Котилопластика поглибленного дна ВЗ з аутопластикою кістковою стружкою виконана в 64 випадках при ДК II ступеня та 72 – при ДК III ступеня при використанні ча- шок що загвинчуються і лише в 14 випадках при використанні чашок що запресовуються з обов’язковим посиленням їх фіксації трьома спонгіозними гвинтами. Всі види чашок мали ос- теоадгезивне покриття керамікою та трабеку- лярним титаном. Рання нестабільність АК що запресовуються спостерігалася в 4 (7,8%) випад- ках, при використанні чашок що загвинчуються тільки в 6 (1,8%) в терміни від 5 до 9 років. Висновки. Котилопластика при безцемент- ному ЕКС у хворих с ДК є ефективним методом, що дозволяє збільшити площу контакту АК з ложе ВЗ та первинну стабільність його фік- сації. Методика проведення котилопластики повинна включати ретельну обробку ложа ВЗ при її поглибленні, контроль за зонами склерозу стінок ВЗ, отримання ефекту «кривавої роси» в зоні контакта чашки і кісткового ложе. АК що загвинчуються як з біомеханічної, так і з клі- нічної точок зору, як показала порівняна оцінка віддалених результатів, забезпечують більш надійну первинну та вторинну стабільності кріплення ендопротезу після медіалізації пози- ції АК і котилопластики. Abstract Introduction. During endoprostheсis (EKJ) patients with dysplastic coxarthrosis (DС) there are a large number of unsatisfactory results in comparison with another pathology of the hip joint, which is primarily associated with instabilities of the acetabular component (AС) due to significant deformation and defects of the cotyloid cavity (СC). The purpose of the work is to investigate the features of cotyloplasty at EKJ among patients with DC with the use of screwed or squeezed ACs and improve the method of its implementation. Materials and methods. EKJ about DC was performed for 322 patients – 394 operations. DC of the I degree according to J. Crowe occurred among 40 (12,4%) patients, the II degree – 142 (44,1%), III – among 120 (39,1%) and IV – among 14 (4,4% ) patients. In 361 cases the domestic endoprosthesis ORTEN was used, and in 33 – imported Zimmer and Stryker. In 14 cases, cement EKJ has been completed. Results and discussion. Based on the previous biomechanical studies it was proved that in cases of medialization of AC in the case of EKJ in conditions of DC the strength of primary fixation of screwed ACs significantly exceeds the same indexes in comparison with the pressed ACs. Screwed ORTEN ACs were used in 329 (83,5%) cases, mainly with DC of the II degree – 149 (45,3%) and III degree – 118 (35,9%). Pressed ACs were used among 51 (12,9%) patients, mainly in cases with moderate deepening of SC. Cotyloplasty of the deep bottom of the СC with autoplastic bone chip is performed in 64 cases with DC of the II degree and 72 – with DK of the III degree with the use of screwed cups and only in 14 cases with the use of pressed cups with the mandatory strengthening of their fixation by three spongy screws. All types of cups had an osteoadhesive coating with ceramic and trabecular titanium. Early instability of pressed ACs was observed in 4 (7,8%) cases, while with screwed cups – in only 6 (1,8%) cases in the period from 5 to 9 years. Conclusions. Cotyloplasty with non-cement EKJ among patients with DC is an effective method, which allows to increase the contact area of AC with the CC and the primary stability of its fixation. The method of carrying on the cotyloplasty should include careful treatment of the СC in case of its deepening, the control upon the areas of sclerosis of CC walls, getting the effect of "bloody dew" in the zone of contact of the cup and bone cavity. Screwed AC both from the biomechanical and clinical points of view, as shown by a comparative evaluation of long-term results, provides a more reliable primary and secondary stability of the fixation of the endoprosthesis after the mediation of the position of AC and cotyloplastics.
Authors and Affiliations
О. А. Лоскутов, А. Е. Лоскутов
Keywords
Related Articles
- EP ID EP544568
- DOI -
- Views 94
- Downloads 0
ОСОБЛИВОСТІ ДІАГНОСТИКИ ТА ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ, АСОЦІЙОВАНОГО ІЗ ВІЛ-ІНФЕКЦІЄЮ
Резюме Туберкульоз (далі ТБ), асоційований iз ВІЛ-інфекцією залишається глобальною світовою соціально-медичною проблемою сучасної медицини, фтизіатрії і хірургії. Мета роботи: покращення результатів ранньої діагностики т...
ОЦІНКА ЯКОСТІ ДІЯЛЬНОСТІ СІМЕЙНИХ ЛІКАРІВ З НАДАННЯ ПАЛІАТИВНОЇ ДОПОМОГИ
Резюме Аналіз медико-статистичних даних щодо розвитку медико-демографічної ситуації в Україні і світі, нормативно-правових документів України і авторитетних міжнародних організацій, наукової літератури свідчить про швидк...
ОБГРУНТУВАННЯ ЗАСТОСУВАННЯ СУДИННОГО ПРЕПАРАТУ ЦІЛОСТАЗОЛ У ХВОРИХ З ЦУКРОВИМ ДІАБЕТОМ ІІ ТИПУ З СИНДРОМОМ ДІАБЕТИЧНОЇ СТОПИ
Резюме Одним із найбільш соціально-значимих ускладнень цукрового діабету, яке зустрі- чається в 30–80% хворих і потребує мультидис- циплінарного підходу є розвиток синдрому діабе- тичної стопи. Наслідком впливу Цілостаз...
ВПЛИВ ЗАМІСНОЇ ПІДТРИМУВАЛЬНОЇ ТЕРАПІЇ АГОНІСТАМИ ОПІОЇДІВ НА РІВЕНЬ ПСИХОПАТОЛОГІЧНОЇ СИМПТОМАТИКИ ТА ЕФЕКТИВНІСТЬ АНТИРЕТРОВІРУСНОЇ ТЕРАПІЇ У ВІЛ-ІНФІКОВАНИХ ЛЮДЕЙ, ЯКІ ВЖИВАЮТЬ ІН'ЄКЦІЙНІ НАРКОТИКИ
Резюме Мета дослідження – оцінка впливу заміс- ної підтримувальної терапії на рівень психопа- тологічної симптоматики та ефективність антиретровірусної терапії у хворих на віл- інфекцію, які вживають ін’єкційні наркотики...
ФОРМАЛІЗАЦІЯ ВИБОРУ ІНДИВІДУАЛЬНИХ ПРОГРАМ РЕАБІЛІТАЦІЇ ПРИ ОЖИРІННІ
Резюме В статті представлено програму фізичної реабілітації при ожирінні, що спрямована на зменшення маси тіла та покращення адапта- ційних можливостей організму. Запропонована програма фізичної реабілітації може бути ви...