Ostra zatorowość płucna wysokiego ryzyka jako skutek zakrzepicy żył miednicy mniejszej u studentki przyjmującej doustne środki antykoncepcyjne, podejrzenie zespołu May-Thurnera – opis przypadku
Journal Title: Ginekologia i Położnictwo medical project - Year 2016, Vol 4, Issue 42
Abstract
23-letnia studentka, stosująca doustną antykoncepcję hormonalną, została przyjęta z powodu duszności spoczynkowej z tachypnoe, której towarzyszyła tachykardia oraz hipotonia. W badaniu echokardiograficznym wykazano cechy przeciążenia prawej komory serca z nadciśnieniem płucnym. W angioTK tętnic płucnych stwierdzono obecność masywnej zatorowości płucnej. Z uwagi na obraz zatorowości płucnej wysokiego ryzyka zastosowano leczenie trombolityczne alteplazą, a następnie heparyną niefrakcjonowaną w ciągłej infuzji. W badaniu ultrasonograficznym żył kończyn dolnych nie stwierdzono obrazu zakrzepicy. Badanie MR wykazało obecność skrzepliny zamykającej światło żyły biodrowej zewnętrznej prawej na długości 7cm na poziomie pachwiny oraz w żyle biodrowej wewnętrznej prawej. Wykonano również TK jamy brzusznej oraz miednicy mniejszej i stwierdzono brak zakontrastowania żyły czczej dolnej oraz obustronnie żył biodrowych. Obecność skrzeplin stwierdzono również w żylakowato zmienionych splotach żylnych miednicy mniejszej. W kolejnym, kontrolnym badaniu MR żył miednicy mniejszej potwierdzono utrzymywanie się niedrożności prawej żyły biodrowej zewnętrznej na skutek zakrzepicy oraz impresję lewej żyły biodrowej wspólnej w wyniku ucisku przez lewą tętnicę biodrową. Z uwagi na obserwowany obraz radiologiczny wysunięto podejrzenie zespołu May-Thurnera. Hipotezy tej jednak nie potwierdzono z uwagi na brak istotnych zaburzeń hemodynamicznych wywołanych uciskiem, bardziej nasilone zmiany w obrębie żył prawych, brak wytworzonego krążenia obocznego oraz duże prawdopodobieństwo, że stosowana uprzednio przez chorą antykoncepcja hormonalna była czynnikiem wywołującym zmiany zakrzepowe. W celu wykluczenia potencjalnie wrodzonego podłoża rozwinięcia opisywanego stanu klinicznego pacjentki, wykonano badania, w których nie stwierdzono genetycznego ryzyka prozakrzepowego. Po zakończeniu leczenia heparyną oznaczono również czynnik RF oraz antykoagulant toczniowy w surowicy, nie stwierdzając odchyleń od normy. Również oznaczenia markerów nowotworowych nie potwierdziły rozrostowego tła wystąpienia skłonności prozakrzepowej u pacjentki. Nie stwierdzono także odchyleń od normy w zakresie przeciwciał antykardiolipinowych oraz p/â2-glikoproteiny 1. Po zakończeniu doustnej antykoagulacji wykonano kontrolne oznaczenia stężenia białka C i S oraz antytrombiny III w kierunku trombofilii, uzyskując prawidłowe wartości. Z uwagi jednak na całokształt obrazu chorobowego pacjentce rekomendowano niestosowanie w przyszłości hormonalnej terapii antykoncepcyjnej.
Authors and Affiliations
Magdalena Cielecka-Prynda, Małgorzata Kobusiak-Prokopowicz, Jacek Kurcz, Krzysztof Łątkowski, Andrzej Mysiak
Keywords
Related Articles
- EP ID EP553094
- DOI -
- Views 167
- Downloads 0
Analiza czynników społecznych, demograficznych i psychicznych u kobiet leczonych z powodu niepłodności
Wstęp. Niepłodność to brak możliwości posiadania potomstwa mimo regularnych stosunków płciowych bez korzystania z antykoncepcji przez co najmniej rok. Jest to choroba dotykająca około miliona par w Polsce. Cel pracy. Ana...
Analiza częstości występowania chorób sercowonaczyniowych u kobiet z rozpoznaną endometriozą, hospitalizowanych w Śląskim Centrum Chorób Serca w Zabrzu w latach 2006-2016
Wstęp. Endometrioza jest jednym z częściej występujących problemów diagnostyczno-terapeutycznych wśród kobiet w okresie rozrodczym. Celem pracy była analiza częstości występowania chorób sercowo-naczyniowych w grupie pac...
Opinie kobiet dotyczące możliwości wyboru cięcia cesarskiego na życzenie oraz roli anestezjologa podczas porodu
Wstęp. W ostatnich latach obserwuje się stałą tendencję do zwiększania odsetka cięć cesarskich w oddziałach położniczych. Postęp medycyny przyczynił się do zwiększenia bezpieczeństwa tego zabiegu, jednak w dalszym ciągu...
Depresja i lęk w okresie ciąży jako czynnik ryzyka wcześniactwa oraz niskiej masy urodzeniowej – przegląd badań
Mimo iż temat depresji poporodowej jest dobrze zbadany i opisany w dostępnej literaturze medycznej, znacznie mniej wiadomo na temat depresji w okresie ciąży. Tymczasem badania pokazują, że ok. 12 procent kobiet doświadcz...
Sexual activity and sexual satisfaction of women in low-risk and high-risk pregnancy
Introduction. Pregnancy is a period of dynamic physiological, emotional and social changes which influence all the life spheres of a woman, including the sexual sphere. The article presents a concise review of studies co...