Pętlowe wyłączenie żołądkowo-jelitowe sposobem Roux-en-Y jako metoda wyleczenia jatrogennej – indukowanej steroidami cukrzycy
Journal Title: Polish Journal of Surgery - Year 2019, Vol 91, Issue 5
Abstract
Tło: Indukowana steroidami cukrzyca (SIDM) to często występujący stan kliniczny; terapie oparte na steroidach nadal powszechnie stosuje się w opiece szpitalnej i ambulatoryjnej. Zalecane optymalne leczenie SIDM obejmuje podobne strategie obniżania stężenia glukozy jak ma to miejsce w cukrzycy typu 2. Tego rodzaju standardowe postępowanie nie leczy jednak choroby, zapewnia jedynie kontrolę poziomu glukozy we krwi. W ostatnim czasie wskazano na chirurgię bariatryczną jako skuteczny sposób leczenia cukrzycy typu 2. Do tej pory nie oceniano jednak jej przydatności w leczeniu SIDM. Opis przypadku: W listopadzie 2009 r. 49-letnią pacjentkę onkologiczną z indukowaną steroidami cukrzycą skierowano na leczenie chirurgiczne do Katedry i Kliniki Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej. Sześć lat wcześniej chorą poddano skutecznej terapii onkologicznej kladrybiną i dużymi dawkami steroidów z powodu białaczki włochatokomórkowej. Ostatecznie uzyskano całkowitą remisję hematologiczną z normalizacją morfologii oraz zmniejszeniem wielkości śledziony. Przed leczeniem steroidami stężenie glukozy we krwi i badanie moczu mieściły się w normalnym zakresie. Pacjentka nie była otyła, w rodzinie nie występowały też przypadki cukrzycy. Niemniej jednak w następstwie terapii kortykosteroidami u chorej rozwinęła się cukrzyca, słabo kontrolowana doustnym środkiem hipoglikemicznym (acarbosum), pomyślnie zamienionym na insulinoterapię. Po przyjęciu do Katedry i Kliniki Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej pacjentce podawano 58 jednostek insuliny na dobę. Zaplanowano wykonanie pętlowego wyłączenia żołądkowo-jelitowego sposobem Roux-en-Y. Natychmiast po operacji zaprzestano podawania insuliny i w ciągu 6 miesięcy po zabiegu osiągnięto trwałe poziomy glukozy i hemoglobiny glikowanej (HbA1c – 5,5%) w granicach normy. Obecnie, 8 lat po zabiegu, masa ciała i BMI pacjentki wynoszą odpowiednio 80 kg i 27,68 kg/m2. Poziomy glukozy w osoczu i hemoglobiny glikowanej również pozostają w normie. Co ważne z onkologicznego punktu widzenia pacjentka pozostawała w ciągłej całkowitej remisji od października 2003 r. Wnioski: Zgodnie z naszą wiedzą niniejszy opis przypadku jest pierwszym, który opisuje wpływ operacji wyłączenia żołądkowego techniką klasyczną na SIDM u pacjenta po przebytym nowotworze hematologicznym. Dowodzi to, że chirurgicznie zmieniona anatomia jelita cienkiego poprawia homeostazę glukozy wcześniej zakłóconą przez leki przeciwcukrzycowe.<br/><br/>
Authors and Affiliations
Grazyna Poznanska, Piotr Hogendorf, Leszek Czupryniak, Oliwia Grząsiak, Aneta Szmiel, Anna Kasiarz, Janusz Strzelczyk, Adam Durczyński
Lista kontrolna w chirurgii kolorektalnej – propozycja ekspertów Polskiego Klubu Koloproktologii oraz Konsultanta Krajowego w chirurgii ogólnej
Lista kontrolna (z ang. checklist) to zbiór informacji pomagających zmniejszyć ryzyko wystąpienia niepowodzenia wynikające z ograniczeń ludzkiej pamięci i uwagi. W chirurgii pierwsza edycja checklisty (SSC z ang. Surgica...
Resection and simultaneous reconstruction of the infrarenal aorta and inferior vena cava (case report)
A non-standard surgicall approach in malignant retroperitoneal tumor treatment was used, which includes simultaneous resection and reconstruction of the infrarenal segment of aorta and inferior vena cava. The total vascu...
Combination therapy of tadalafil and pentoxifylline in severe erectile dysfunction; a prospective randomized trial
The aim of the study was to assess efficacy of Tadalafil alone versus Tadalafil plus Pentoxifylline in the treatment of erectile dysfunction by using self administered IIEF-5 questionnaire. Material and methods. Two hund...
Kompleksowe omówienie pierwotnego zapalenia gruźliczego pęcherzyka żółciowego
Gruźlica (TB) jest chorobą zakaźną, która może wpływać na każdy z narządów w organizmie człowieka. Gruźlica brzuszna może przyjąć formę zapalenia żołądkowo-jelitowego, zapalenia węzłów chłonnych, zapalenia trzewnej lub o...
Abdominal Ultrasonography in Detecting and Surgical Treatment of Pancreatic Carcinoma