ПРОБЛЕМА МИКРОЭМБОЛИИ ПРИ КАРОТИДНОМ СТЕНТИРОВАНИИ И ЕЕ РЕШЕНИЕ
Journal Title: Ендоваскулярна Нейрорентгенохірургія (original) - Year 2018, Vol 23, Issue 1
Abstract
Цель работы — снизить частоту микроэмболии при каротидном стентировании за счет оптимизации выбора метода противоэмболической защиты и использования двухслойных каротидных стентов. Материалы и методы. В эндоваскулярном центре Днепропетровской областной больницы имени И.И. Мечникова за последние 9 мес с использованием двухслойных каротидных стен- тов Casper (MicroVention) и дифференцированного подхода к выбору противоэмболической защиты прооперирован 41 пациент (24 мужчины и 17 женщин в возрасте от 56 до 81 года, средний возраст — 66,9 года). Всего проведено 47 операций каротидного стентиро- вания. До выполнения каротидного стентирования и в ранний послеоперационный период (1–2-е сутки) пациентам выполняли магнитно-резонансную томографию головного моз- га с DWI-протоколом для выявления новых эмболических ишемических очагов. Дистальные противоэмболические устройства использовали в случаях, когда риск их использования не оценивали как повышенный (n = 43), проксимальное противоэмболическое устройство Mo.MaUltra (Medtronic) — при протяженных и «осложненных» субтотальных стенозах (n = 3), у пациента с осложненным субтотальным протяженным стенозом в начальном от- деле внутренней сонной артерии и отсутствием толерантности к временной окклюзии сон- ной артерии — разработанный нами способ сочетанного применения проксимального (Mo. MaUltra, Medtronic) и дистального противоэмболического устройства. Во всех наблюдениях бляшки в начальном сегменте внутренней сонной артерии имели признаки, повышающие риск микроэмболии в послеоперационный период при применении каротидных стентов недвухслой- ного дизайна, поэтому использовали двухслойные стенты Casper. Результаты. Устранение стеноза сонной артерии достигнуто во всех случаях. После имплантации стента при наличии в бляшке изъязвлений на ангиограммах отмечено отсутствие в них контрастирования под стентом либо длительная стагнация в них. Отсутствовали ан- гиографические признаки пролабирования бляшки через структуру стента. Магнитно-резо- нансная томография головного мозга в DWI-режиме ни в одном наблюдении не выявила новых ишемических очагов при контрольном исследовании после каротидного стентирования (1–2-е сутки). У 35 (85,4 %) пациентов отмечено улучшение неврологического статуса. У остальных пациентов состояние оставалось стабильным без ухудшения неврологического статуса. В отдаленный период (от 30 дней до 9 мес) клиника ишемического инсульта не развилась ни у одного пациента. Умеренный синдром гиперперфузии возник в послеоперационный период в 2 (4,9 %) наблюдениях с полным регрессом симптоматики в последующем. Летальных исходов после операции не было. Местных осложнений в месте пункции артерии не наблюдали. Выводы. Анализ результатов лечения пациентов с каротидными стенозами с применением двухслойных стентов и дифференцированного выбора метода противоэмболической защиты свидетельствует о том, что такой подход делает методику каротидного стентирования более эффективной и безопасной.
Authors and Affiliations
Ю. В. ЧЕРЕДНИЧЕНКО
Keywords
Related Articles
- EP ID EP453375
- DOI 10.26683/2304-9359-2018-1(23)-89-97
- Views 85
- Downloads 0
ЗОРОВІ ПОРУШЕННЯ У ХВОРИХ З МІШКО- ПОДІБНИМИ АНЕВРИЗМАМИ ГОЛОВНОГО МОЗКУ
Мета дослідження — вивчити зорові функції у пацієнтів з церебральними мішкоподібни- ми аневризмами (МА). Матеріали та методи. За період 2007–2013 рр. у ДУ «Науково-практичний Центр ендо- васкулярної нейрорентгенохіру...
Найголовніше в житті — це робота. Вона приносить щастя Пам’яті Віктора Івановича Щеглова
Віктор Іванович Щеглов (26 грудня 1938 р. – 19 вересня 2018 р.) – найвідоміший український ендоваскулярний нейрохірург, ім'я якого знають у світі. Ми, його учні, пам’ятаємо життя та спадщину Віктора Івановича, а його над...
ОПыТ СТЕНТИРОВАНИЯ БРАХИОЦЕфАЛЬНыХ АРТЕРИЙ
Цель работы — оценить эффективность и безопасность стентирования брахиоцефаль- ных артерий. Материалы и методы. Обобщен опыт лечения 87 больных со стенотическими поражени- ями экстракраниальных отделов магистральных арт...
КРИТИЧЕСКИЕ СТЕНОЗЫ МОЗГОВЫХ АРТЕРИЙ: ОСОБЕННОСТИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ДО И ПОСЛЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ОПЕРАЦИЙ
Цель работы — изучить особенности церебральной гемодинамики до и после эндоваску- лярных операций при критических стенозах мозговых артерий для повышения эффективно- сти лечения больных с окклюзионно-стенотическими по...
ЕКСТРАСАКУЛЯРНІ ЕНДОВАСКУЛЯРНІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ АРТЕРІАЛЬНИХ АНЕВРИЗМ СУДИН ГОЛОВНОГО МОЗКУ
Мета роботи — визначити ефективність екстрасакулярних методів виключення артері- альних аневризм головного мозку. Матеріали та методи. За період з 2011 до 2018 р. було обстежено та проліковано із за- стосуванням екстраса...