Przeszczep amputowanych paliczków kostnych jako metoda ratunkowej rekonstrukcji kciuka – doniesienie wstępne
Journal Title: Ortopedia Traumatologia Rehabilitacja - Year 2009, Vol 11, Issue 6
Abstract
Streszczenie Wstęp. Amputacja urazowa kciuka jest w każdym przypadku wskazaniem do podjęcia próby jego replantacji. Nie wszystkie jednak takie przypadki kwalifikują się z przyczyn miejscowych do tej operacji. Chorym tym można zaproponować kilkuetapową „ratunkową” rekonstrukcję amputowanego palca, której pierwszy etap - implantacja paliczka kostnego pod skórę powłok brzusznych- przeprowadzana jest w trybie nagłym. Pokrycie przeszczepu kostnego przeprowadzano metodą płata rurowego uszypułowanego lub tzw. „kieszonki skórnej”. Ocena skuteczności takiej rekonstrukcji stanowi cel niniejszej pracy. Materiał i metody. W okresie 4 lat operowano 24 chorych (22M, 2K), w wieku 17- 56 lat (śr. 31,3 lat); w 16 (66%) przypadków amputacja dotyczyła ręki dominującej, obejmując u 17 (71%) chorych nasadę dalszą paliczka bliższego, u pozostałych 7 (29%) chorych nasadę dalszą paliczka bliższego oraz obszar stawu MCP. U 3 chorych z współistniejącą amputacją palców 2., 3. przeszczep stanowił paliczek kostny wskaziciela. Paliczek po usunięciu tkanek miękkich zespalano 2 drutami- K z kikutem paliczka bliższego i/lub 1. kości śródręcza, a następnie pokrywano płatem uszypułowanym rurowym lub implantowano do wytworzonej „kieszonki” powłok brzucha. Płat (podobnie jak skórę „kieszonki”) odcinano po upływie śr. 30,2 dni. Plastykę skóry palca przeprowadzano po śr. 11,3 tyg., a przeniesienie wysepki czuciowej met. Littlera wykonywano u 18 chorych, po upływie śr. 22,2 tyg od amputacji. Poddano ocenie: zrost kostny, ruchomość palca (test Kapandji), siłę chwytu szczypcowego, czucie dotyku (test filamentowy, rozdzielczość czucia, czucie temperatury), wygląd estetyczny palca, status zatrudnieniowy operowanych. Wyniki. Niepowodzenie w postaci utraty przeszczepu dotyczyło 3 (12%) chorych. Było ono spowodowane niepoddającą się leczeniu infekcją na podłożu martwicy płata, po jego odcięciu. U 5(21%) chorych wystąpiła martwica brzeżnych fragmentów odciętego płata wymagająca plastyki skóry, stan zapalny okolicy biorczej dotyczył 5(21%) chorych. Do kontroli odległej po upływie śr. 13,2 miesięcy po wypadku (zakres 11- 28 miesięcy) zgłosiło się 18 (75%) chorych. U 16(89%) chorych stwierdziliśmy prawidłowy zrost kostny, u 2(11%) chorych wystąpiła resorpcja dystalnego fragmentu przeszczepu. Wszyscy chorzy byli zdolni zetknąć pseudo-opuszkę „kciuka” z palcem małym. Siła chwytu chwytu szczypcowego wynosiła śr. 3,3 kG (zakres 1,8 kG- 6,2 kG), co odpowiadało 55 % (zakres 36% -78%) siły chwytu ręki nieuszkodzonej. Czucie dotyku w obszarze wysepek czuciowych było zadawalające (filament niebieski) u 16 (89%) chorych, osłabione u 2 (11%) chorych; u 6 (33%) chorych wykazywało rozróżnialność dwu punktową w zakresie 10 - 15 mm. Wygląd estetyczny substytutu kciuka oceniono jako dobry u 13 (72%) chorych (oraz zadawalający u 5 (28%) chorych.; 16 (89%) chorych powróciło do poprzednio wykonywanej pracy (pracownicy fizyczni, rolnicy). Wniosek. Metoda autoprzeszczepu amputowanego paliczka stanowi, u wybranej grupy chorych, wartościowe rozwiązanie rekonstrukcyjne.
Authors and Affiliations
Adam Domanasiewicz , Jerzy Jabłecki
Keywords
Related Articles
- EP ID EP56967
- DOI -
- Views 91
- Downloads 0
Zastosowanie przezskórnej wertebroplastyki do leczenia chorób przebiegających z ubytkiem kości trzonów kręgów
Wstęp. W pracy przedstawiono podstawy metody przezskórnej wertebroplastyki oraz doświadczenie autorów w jej zastosowaniu do leczenia zmian patologicznych trzonów kręgów, przebiegających z ubytkiem masy kostnej.Materiał i...
Skuteczność ćwiczeń mięśni prostowników kręgosłupa lędźwiowego - stabilizacja lokalna czy globalne wzmacnianie. Przegląd piśmiennictwa.
Wstęp. Słaba kondycja mięśni prostowników kręgosłupa (biodrowo-żebrowy, najdłuższy i wielodzielny) jest czynnikiem ryzyka urazu i bólu odcinka lędźwiowego (LBP- low back pain). W pracy przedstawiono różne aspekty ewidenc...
Treatment of scapho-lunate instability
Scapho-lunate dissociation is one of the most frequent reasons of carpal instability. Diagnosis is mostly based on a careful physical examination where stability of the SL joint is specifically checked through different...
Wpływ przedoperacyjnej deformacji stawu kolanowego na wyniki alloplastyki całkowitej z użyciem endoprotezy PFC
Wstęp. Badanie miało ma celu ocenę wpływu przedoperacyjnego zniekształcenia stawu kolanowego w płaszczyźnie czołowej na wyniki alloplastyki całkowitej z użyciem endoprotezy PFC oraz efektywności całkowitej alloplastyki k...
Assessment of Post-operative Physical Performance in Patients after Resection Arthroplasty of the Proximal Femur
Background. Resection arthroplasty is increasingly used in the treatment of proximal femur metastates. However, a coherent, unified rehabilitation protocol of such patients is yet to be developed. The aim of this study...