Przeszczep amputowanych paliczków kostnych jako metoda ratunkowej rekonstrukcji kciuka – doniesienie wstępne
Journal Title: Ortopedia Traumatologia Rehabilitacja - Year 2009, Vol 11, Issue 6
Abstract
Streszczenie Wstęp. Amputacja urazowa kciuka jest w każdym przypadku wskazaniem do podjęcia próby jego replantacji. Nie wszystkie jednak takie przypadki kwalifikują się z przyczyn miejscowych do tej operacji. Chorym tym można zaproponować kilkuetapową „ratunkową” rekonstrukcję amputowanego palca, której pierwszy etap - implantacja paliczka kostnego pod skórę powłok brzusznych- przeprowadzana jest w trybie nagłym. Pokrycie przeszczepu kostnego przeprowadzano metodą płata rurowego uszypułowanego lub tzw. „kieszonki skórnej”. Ocena skuteczności takiej rekonstrukcji stanowi cel niniejszej pracy. Materiał i metody. W okresie 4 lat operowano 24 chorych (22M, 2K), w wieku 17- 56 lat (śr. 31,3 lat); w 16 (66%) przypadków amputacja dotyczyła ręki dominującej, obejmując u 17 (71%) chorych nasadę dalszą paliczka bliższego, u pozostałych 7 (29%) chorych nasadę dalszą paliczka bliższego oraz obszar stawu MCP. U 3 chorych z współistniejącą amputacją palców 2., 3. przeszczep stanowił paliczek kostny wskaziciela. Paliczek po usunięciu tkanek miękkich zespalano 2 drutami- K z kikutem paliczka bliższego i/lub 1. kości śródręcza, a następnie pokrywano płatem uszypułowanym rurowym lub implantowano do wytworzonej „kieszonki” powłok brzucha. Płat (podobnie jak skórę „kieszonki”) odcinano po upływie śr. 30,2 dni. Plastykę skóry palca przeprowadzano po śr. 11,3 tyg., a przeniesienie wysepki czuciowej met. Littlera wykonywano u 18 chorych, po upływie śr. 22,2 tyg od amputacji. Poddano ocenie: zrost kostny, ruchomość palca (test Kapandji), siłę chwytu szczypcowego, czucie dotyku (test filamentowy, rozdzielczość czucia, czucie temperatury), wygląd estetyczny palca, status zatrudnieniowy operowanych. Wyniki. Niepowodzenie w postaci utraty przeszczepu dotyczyło 3 (12%) chorych. Było ono spowodowane niepoddającą się leczeniu infekcją na podłożu martwicy płata, po jego odcięciu. U 5(21%) chorych wystąpiła martwica brzeżnych fragmentów odciętego płata wymagająca plastyki skóry, stan zapalny okolicy biorczej dotyczył 5(21%) chorych. Do kontroli odległej po upływie śr. 13,2 miesięcy po wypadku (zakres 11- 28 miesięcy) zgłosiło się 18 (75%) chorych. U 16(89%) chorych stwierdziliśmy prawidłowy zrost kostny, u 2(11%) chorych wystąpiła resorpcja dystalnego fragmentu przeszczepu. Wszyscy chorzy byli zdolni zetknąć pseudo-opuszkę „kciuka” z palcem małym. Siła chwytu chwytu szczypcowego wynosiła śr. 3,3 kG (zakres 1,8 kG- 6,2 kG), co odpowiadało 55 % (zakres 36% -78%) siły chwytu ręki nieuszkodzonej. Czucie dotyku w obszarze wysepek czuciowych było zadawalające (filament niebieski) u 16 (89%) chorych, osłabione u 2 (11%) chorych; u 6 (33%) chorych wykazywało rozróżnialność dwu punktową w zakresie 10 - 15 mm. Wygląd estetyczny substytutu kciuka oceniono jako dobry u 13 (72%) chorych (oraz zadawalający u 5 (28%) chorych.; 16 (89%) chorych powróciło do poprzednio wykonywanej pracy (pracownicy fizyczni, rolnicy). Wniosek. Metoda autoprzeszczepu amputowanego paliczka stanowi, u wybranej grupy chorych, wartościowe rozwiązanie rekonstrukcyjne.
Authors and Affiliations
Adam Domanasiewicz , Jerzy Jabłecki
Keywords
Related Articles
- EP ID EP56967
- DOI -
- Views 68
- Downloads 0
A comparison of effectiveness of fascial relaxation and classic rehabilitation regimens after hip arthroplasty
MIGRATION OF KIRSCHNER WIRE INTO THE SPINAL CANAL AS COMPLICATION OF INVETERATE SHOULDER LUXATION TREATMENT – CASE STUDY
ABSTRACTWe report a case of intrathoracic migration of a Kirschner wire used for inveterate anterior right shoulder luxation penetrating the spinal canal through the right Th8 nerve root foramen. The migration was asympt...
Efficacy of closed reduction and ability of outcome maintenance in plaster cast immobilization in different types of distal radius fractures
[b]Introduction.[/b] The aim of this paper is to evaluate the results maintaining after closed reduction of distal radius fracture and to assess difficulties in restoration of the articular surface continuity with refere...
Dysplazja metatropiczna u 4-letniego chłopca – trudności leczenia ortopedycznego i fizjoterapii – opis przypadku.
StreszczenieDysplazja metatropiczna jest rzadką dysplazją szkieletową uwarunkowaną mutacją genu VDRL4. Charakterystyczne zmiany obejmują tutaj skrócenie trzonów kości długich z poszerzeniem ich nasad, opóźnienie kostnien...
The effects of treatment the avascular necrosis of the femoral head with extracorporeal focused shockwave therapy.