Сравнительное исследование методик дифференциальной диагностики эссенциальной резистентной и псевдорезистентной артериальной гипертензии в практике семейного врача
Journal Title: Lviv Clinical Bulletin - Year 2018, Vol 4, Issue 24
Abstract
Введение. Частота случаев резистентной гипертензии в популяции больных артериальной гипертензией колеблется в пределах 5,0–18,0 %. В структуре резистентной артериальной гипертензии псевдорезистентная составляет 90,0–95,0 %. Цель. Сравнить методики дифференциальной диагностики эсcенциальной резистентной и псевдорезистентной артериальной гипертензии в практике семейного врача. Материалы и методы. Обследовано 120 пациентов с неконтролируемой эссенциальной артериальной гипертензией, которые в рандомизированный способ были разделены на две группы – основную – 60 пациентов (26 (43,3 %) женщин и 34 (56,7 %) мужчин, средний возраст 54,6 ± 9,2 лет) и группу сравнения – 60 пациентов (24 (40,0 %) женщины и 36 (60,0 %) мужчин, средний возраст 55,4 ± 8,5 лет). Исследование проводили в три этапа. На первом этапе пациентам основной группы проводили дифференциальную диагностику эссенциальной резистентной и псевдорезистентной артериальной гипертензии, используя предложенную нами методику. В дальнейшем пациенты с диагнозом псевдорезистентной артериальной гипертензии, по результатам предложенной нами методики продолжили участие в исследовании и прием трех ранее назначенных антигипертензивных лекарственных средств в максимально переносимых дозах с оценкой эффективности такого лечения путем измерения показателей офисного артериального давления на 3–5-й день, на 14-й ± 2 дня, на 28-й ± 3 дня. На втором этапе оценивали результаты проведения дифференциальной диагностики эссенциальной резистентной и псевдорезистентной гипертензии традиционной методикой в группе сравнения, а именно, эмпирически увеличивали дозы трех ранее назначенных антигипертензивных препаратов до максимально переносимых с оценкой эффективности такого лечения путем измерения показателей офисного артериального давления на 3–5-й день, на 14-й ± 2 дня, на 28-й ± 3 дня. На третьем этапе проводили оценку показателей офисного артериального давления у пациентов обеих групп на каждом визите. Результаты. Чувствительность, специфичность, индекс точности (диагностическую ценность) нового метода дифференциальной диагностики эссенциальной резистентной и псевдорезистентной артериальной гипертензии и их 95,0 % доверительный интервал (ДИ) определяли по методу латинского квадрата (четырёхпольной таблицы). Установлено, что чувствительность предложенного нами способа дифференциальной диагностики, в сравнении с традиционной, составляет 95,7 % (95,0% ДИ 91,8–99,6), специфичность – 57,2 % (95,0% ДИ 47,5–66,9), индекс точности (диагностическая ценность теста) – 86,7 % (95,0% ДИ 80,1–93,3). Частота выявления псевдорезистентной артериальной гипертензии у пациентов группы сравнения составила 80,0 %, в основной группе – 88,0 %, частота выявления резистентной артериальной гипертензии – соответственно 20,0 и 12,0 % (χ² = 1,7; df = 1; р > 0,05). То есть, по результатам проведенной дифференциальной диагностики эссенциальной резистентной и псевдорезистентной артериальной гипертензии, как общепринятым методом, так и разработанным нами, у подавляющего большинства больных была определена псевдорезистентная артериальная гипертензия – 92 пациента (83,6 %), резистентная артериальная гипертензия – у 18 пациентов (16,4 %). На основе сравнительного исследования различных методов дифференциальной диагностики эссенциальной резистентной и псевдорезистентной гипертензии научно обоснована эффективность усовершенствованного нами метода в значительном уменьшении продолжительности проведения дифференциальной диагностики и в сокращении сроков постановки диагноза псевдорезистентной гипертензии, за счет оригинального подхода к определению эффективности трех ранее назначенных антигипертензивных препаратов в контроле артериального давления, и более быстром достижении контроля артериального давления у этой категории пациентов. Выводы. Чувствительность предложенного нами способа дифференциальной диагностики, по сравнению с традиционной, составляет 95,7 % (95,0% ДИ 91,8–99,6), специфичность – 57,2 % (95,0% ДИ 47,5–66,9), индекс точности (диагностическая ценность теста) – 86,7 % (95,0% ДИ 80,1–93,3). 2. Частота выявления псевдорезистентной артериальной гипертензии в группе сравнения составила 80,0 %, в основной группе – 88,0 %, частота резистентной артериальной гипертензии составила 20,0 и 12,0 % соответственно (χ² = 1,7; df = 1; p > 0,05). 3. В результате сравнительного исследования различных методов дифференциальной диагностики эссенциальной резистентной и псевдорезистентной гипертензии научно обоснована эффективность усовершенствованного нами метода в значительном уменьшении сроков проведения дифференциальной диагностики до 3,9 ± 2,6 дней по сравнению с традиционной методикой – 16,4 ± 6,8 дней (p < 0,05), что позволяет достичь существенного снижения систолического артериального давления (˃10,0 % от показателей в начале лечения) в среднем за 4,5 ± 1,5 дней по сравнению с традиционной методикой – 20,2 ± 3,6 дней (p < 0,05).
Authors and Affiliations
О. Б. Волошина, В. О. Збітнєва, І. С. Лисий, Т. О. Дичко, В. В. Саморукова, О. Р. Дукова
Keywords
Related Articles
- EP ID EP468986
- DOI 10.25040/lkv2018.04.039
- Views 114
- Downloads 0
Labyrinthopathies (Vestibulopathies) in Practice of a Doctor-therapist
Introduction. In 1861, Prosper Meniere for the first time proved that the cause of dizziness, nystagmus, and vertigo disorders may be the disease of the anterior part of labyrinth. Today, illness with such symptoms belon...
Характеристика кальцієво-фосфорного гомеостазу і показників мінеральної щільності кісткової тканини у дітей із еколоґічно несприятливих районів до та після лікування
Вступ. Один із визначальних механізмів впливу ксенобіотиків на орґанізм людини – це порушення кальцієво-фосфорного гомеостазу та окиснювального метаболізму клітин через зміни внутрішньоклітинного потоку кальцію (Са) і фо...
Вміст деяких гуморально-метаболічних вазоактивних чинників у крові хворих на цироз печінки та їх залежність від ступеня важкості гепатопульмонального синдрому
Визначено вміст деяких гуморально-метаболічних чинників у крові хворих на цироз печінки з гепатопульмональним синдромом з метою зʼясування їх ролі в патоґенезі його виникнення. За рандомізованим принципом залучено 80 хво...
Роль фактора некрозу пухлин і його розчинних рецепторів у виникненні мієлосупресії у хворих на В-клітинну хронічну лімфоцитарну лейкемію
Вступ. Одним із ключових реґуляторів гемопоезу, який часто нагромаджується в крові пацієнтів з хронічною лімфоцитарною лейкемією (ХЛЛ), є ліґанд/рецепторна система фактора некрозу пухлин (TNF), що розглядається як можлив...
Стан веґетативної нервової системи у хворих на цироз печінки різного ступеня важкості
Вступ. Порушення стану веґетативної нервової системи є одним із патоґенетичних механізмів виникнення та наростання важкості цирозу печінки через виключення центральних механізмів реґуляції життєвих процесів із переходом...