Тактика хирургического лечения при распространении аденом гипофиза на кавернозный синус и клиновидную пазуху
Journal Title: Ukrainian Neurosurgical Journal - Year 2018, Vol 0, Issue 1
Abstract
Цель: оптимизировать применение эндоскопической эндоназальной методики при распространении аденом гипофиза (АГ) в клиновидную пазуху (КП) за счет использования программного моделирования и интраоперационно ультразвуковой доплерографии, а также определить клинические и радиологические изменения в КП. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 82 пациентов с макроаденомами и гигантскими АГ, которые распространялись в КП. Преобладала инвазия кавернозного синуса (КС) по шкале Knosp 3 и 4 – у 33 (40,2%) и 24 (29,3%) больных соответственно. Инвазию КС Knosp 0, 1 и 2 выявлено в 4 (4,9%), 5 (6,1%) и 16 (19,5%) случаях соответственно. В 62 (75,6%) случаях АГ распространялась на КС и КП, на в 11 (13,4%) и 13 (10%) – на КС или КП соответственно. Эндоскопический эндоназальный транссфеноидальный доступ применили в 51 (62,2%) случае, расширенный эндоскопический эндоназальный – в 31 (37,8%). Результаты. В зависимости от распространения АГ в КП удалены задние отделы перегородки: Grade 0 – у 3 (3,6%) пициентов, Grade 1 – у 6 (7,3%), Grade 2 – у 10 (12,2%), Grade 3 – у 26 (31 7%). Создание дополнительной полости выполнено в 45 случаях, в остальных случаях такой необходимости не было. В 21 (36,8%) наблюдении Grade 2 и Grade 3 создание полости для применения эндоскопической методики проводили путем «debulking» опухоли в КП. В 28 (66,6%) случаях АГ Knosp 3 и 4 при распространении АГ в КП удаляли опухоль из клиновидной пазухи и КС под контролем ультразвукового датчика Допплера, что позволило избежать травмы внутренней сонной артерии. Тотальное удаление АГ выполнено в 51 (62,2%) случае, субтотальное – в 21 (25,6%), частичное - в 10 (12,2%). Выводы. Распространение опухоли в КП значительно снижает возможность проведения успешной эндоскопической эндоназальной хирургии. Классификация распространения АГ в КП позволяет качественно и количественно определить показания для адаптации хирургического доступа к проведению задней септотомии или без удаления задних отделов носовой перегородки. При Grade 2 и Grade 3 распространении в КП удаление задних отделов носовой перегородки необходимо в определенных случаях для большей доступности и визуализации, что обеспечивает безопасность при эндоскопической эндоназальной хирургии. Создание предопухолевой полости в КП при Grade 2 и Grade 3 с применением техники «debulking» возможно, особенно в случаях прорастания твердой мозговой оболочки.
Authors and Affiliations
Orest Palamar, Andriy Huk, Ruslan Aksyonov, Dmytro Okonskyi, Valeriy Aksyonov
Keywords
Related Articles
- EP ID EP427954
- DOI 10.25305/unj.92095
- Views 116
- Downloads 0
Вибухові переломи грудного та поперекового відділів хребта (частина друга): огляд літератури
Сучасний погляд на лікування вибухових переломів нижньогрудного та поперекового відділів хребта визначається морфологією ушкодження, неврологічним статусом, загальним станом потерпілого, уподобаннями та навиками хірурга....
Динаміка інтенсивності больового синдрому у пацієнтів після вентрального субаксіального металоспондилодезу
Мета: вивчити динаміку інтенсивності больового синдрому після вентрального субаксіального спондилодезу з приводу травматичного пошкодження шийного відділу хребта залежно від виду стабілізувальної конструкції. Матеріали і...
Combined radiofrequency for the treatment of lumbar discogenic radiculopathy
Introduction. Intervertebral disc degeneration often is a cause of low back pain (LBP) and reactive radicular pain. Thermodiscoplasty, or intradiscal electrothermal therapy (IDET) is used for minimally invasive treatment...
Комбинированное радиочастотное лечение поясничных дискогенных радикулопатий
Введение. Дегенерация межпозвонковых дисков часто является причиной как болей в нижней части спины, так и реактивных радикулярных болей. Для малоинвазивного лечения дискогенных болей применяют методику термодископластики...
Ликвородинамика. Часть 1. Классическая теория и ее эволюция
Цереброспинальная жидкость играет огромную физиологическую роль в нормальном функционировании центральной нервной системы человека. Ее изменения служат своего рода индикатором большого количества патологических процессов...