Анализ взаимосвязей маркеров костного ремоделирования и индекса активности системной красной волчанки
Journal Title: Lviv Clinical Bulletin - Year 2018, Vol 4, Issue 24
Abstract
Введение. Системная красная волчанка (СКВ) — системная аутоиммунная болезнь, которая характеризуется мультиорганныи поражением, в частности костей. Возникновения остеопороза (ОП) — длительный процесс, и даже тяжелое обострение не имеет достаточного «мгновенного» влияния, которое сразу бы сказался на состоянии кости и мог бы быть оценен с помощью денситометрии. Поэтому нужно искать более информативные показатели, которые могли бы сразу стать своеобразным маркером активности СКВ и тяжести ОП. Цель. Проанализировать взаимосвязи маркеров костного ремоделирования и индекса активности системной красной волчанки. Материалы и методы. Исследование осуществлено на базе ревматологического отдела КНП ЛОС «Львовская областная клиническая больница». В рандомизированный способ с предыдущей стратификации за женским полом и наличием пременопаузального статуса проведено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование всех органов и систем 123 больных, которым диагностированы СКВ согласно критериям Американской коллегии ревматологов (1997) — исследовательская группа (ИГ). Возраст больных ИГ от 21 до 51 лет (средний возраст на момент обследования 41,13 ± 12,04) средняя продолжительность болезни 10,08 ± 0,72 года; 100,0 % больных употребляли метилпреднизолон в дозе (в пересчете на преднизолон) 5,0-30,0 мг/сут (средняя доза 8,99 ± 0,65 мг/сут, средняя курсовая доза 224,69 ± 97,6 г) и лекарственные средства кальция (1000,0 мг/сут в комбинации с витамином D — 400,0 МЕ в сутки). Средняя продолжительность лечения ГКС и комбинированными лекарственными средствами кальция отвечала средней продолжительности болезни. В КГ вошли 25 практически здоровых женщин в пременопаузальном статусе соответствующего возраста. Для оценки активности СКВ использовали индекс активности СКВ (ИАСЧВ) по C. Bombardier et al. (1992). Для оценки скорости ремоделирования костной ткани в обеих группах исследовали маркеры формирования костной ткани: остеокальцин и P1NP, а также биохимический маркер костной резорбции β-crosslaps. Результаты. Выявлено различие между показателями у больных ИГ и здоровыми КГ. Среднее значение остеокальцина в группе больных было достоверно меньше, чем у здоровых лиц и составило соответственно 13,42 ± 5,43 нг/мл (р <0,001) и 18,3 ± 0,37 нг/мл. Достоверной разницы между средними значениями P1NP у женщин с ИГ и КГ не было — 39,86 ± 22,85 нг/мл (р <0,05) и 39,67 ± 11,70 нг/мл соответственно. По средним значениям β-crosslaps наблюдали достоверную разницу между двумя обследуемыми группами с высокими показателями у больных СКВ — 0,40 ± 0,25 нг/мл, по сравнению со здоровыми — 0,26 ± 0,08 нг/мл (р <0,05). С помощью персентильного анализа выявлено, что у лиц ИГ содержание остеокальцина составлял 7,51-22,73 нг/мл, медиана — 12,39 нг/мл, а у здоровых женщин — от 15,22 до 27,76 нг/мл, медиана — 17,70 нг/мл, P1NP — 10,34-84,20 нг/мл, медиана — 32,82 нг/мл у больных СКВ и 19,53-58,34 нг/мл, медиана — 41, 20 нг/мл у здоровых женщин. В ИГ β-crosslaps достигал 0,11-1,01 нг/мл (P5-P95), медиана — 0,34 нг/мл, а в КГ — 0,15-0,42 нг/мл (P5-P95), медиана — 0,23 нг/мл. Суммарный показатель активности по ИАСЧВ обратно коррелирует с содержанием остеокальцина в сыворотке крови (r = (-0,21), p <0,05), а рост показателя активности по ИАСЧВ негативно влияет на маркер формирования костной ткани, а именно — рост показателя на 1 балл приводит к уменьшению содержания остеокальцина в сыворотке крови на 0,19 нг/мл. Также зафиксировано достоверное прямая связь между ИАСЧВ и β-crosslaps (0,30; p <0,01). В случае роста активности СКВ по ИАСЧВ на 1 содержание β-crosslaps в сыворотке крови увеличивается на 0,010 нг/мл, а потому можно утверждать, что усиление активности болезни приводит к интенсивному разрушению кости. Выявлена корреляция между маркерами костного ремоделирования с отдельными показателями индекса активности системной красной волчанки. У больных с проявлениями психоза наблюдается возбуждено остеобластна функция в виде достоверного уменьшения содержания остеокальцина в сыворотке крови с алопецией — P1NP, а с органическими мозговыми синдромами (миозит, тромбоцитопения, протеинурия) — остеокальцина и P1NP. У больных с лейкопенией, протеинурией, повышением титра antidsDNA нарушения остеокластнои функции проявляется увеличением содержания β-crosslaps в сыворотке крови. Зафиксировано также корреляцию этих маркеров с констелляции показателей, имеющих высокий коэффициент ассоциации с маркерами костного метаболизма (сочетание психоза, органических мозговых синдромов, головной боли, тромбоцитопении и лейкопении — с остеокальцином; боли, протеинурии и язв слизистых оболочек — с β-crosslaps) , что позволяет выделить группы риска наличия нарушения костного ремоделирования и выбрать корректную тактику дообследования и лечения больных системной красной волчанкой. Выводы. Результаты исследования взаимосвязей маркеров костного ремоделирования с индексом активности системной красной волчанки по C. Bombardier et al. (1992) показали, что содержание остеокальцина в сыворотке крови у больных был достоверно меньше, а β-crosslaps — достоверно больше, чем у здоровых лиц, что свидетельствует о преобладании у больных системной красной волчанкой процессов костной резорбции над процессами образования кости. Суммарный показатель по шкале индекса активности системной красной волчанки обратно коррелирует с содержанием остеокальцина в сыворотке крови (рост индекса на 1 балл приводит к уменьшению содержания остеокальцина в сыворотке крови на 0,19 нг/мл), а также достоверно прямо коррелирует с содержанием β-crosslaps в сыворотке крови (рост индекса на 1 балл приводит к увеличению содержания β-crosslaps в сыворотке крови на 0,01 нг/мл), что свидетельствует о том, что с усилением активности болезни ослабляется остеобластогенез и интенсифицируется остеокластогенез. Есть корреляция между маркерами костного ремоделирования как с отдельными показателями индекса активности системной красной волчанки, так и с констелляции показателей, имеющих высокий коэффициент ассоциации с маркерами костного метаболизма (сочетание психоза, органических мозговых синдромов, головной боли, тромбоцитопении и лейкопении — с остеокальцином; боли председателя, протеинурии и язв слизистых оболочек — с β-crosslaps), что позволяет выделить группы риска наличия нарушения костного ремоделирования и соответственно выбрать корректную и тактику дообследование и лечение больных системной красной волчанкой.
Authors and Affiliations
Л. В. Циганик, О. О. Абрагамович, У. О. Абрагамович, О. Т. Романюк, С. І. Гута
Keywords
Related Articles
- EP ID EP469006
- DOI 10.25040/lkv2018.04.051
- Views 115
- Downloads 0
Злокачественная нейрофиброма (нейрогенная саркома) молочной железы (описание клинического случая)
Введение. Вероятность злокачественного перерождения нейрофибром, как утверждают исследователи, колеблется от 15,0 до 30,0%. Отсутствие в литературе описаний злокачественной нейрофибромы (нейрогенной саркомы) молочной жел...
The Analysis of the Effect of Systemic Lupus Erythematosus Selected Indicators and Its Treatment on Bone Mineral Density
Introduction. The lesions of the bone and joint system start to appear during the first ten years of disease in 25.0 % of patients with SLE. The prevalence of osteopenia ranges from 4.0 to 74.0 % and the prevalence of os...
Features of the High Blood Pressure Daily Monitoring Indices in Patients with Different Degree of Systemic Lupus Erythematosus Activity
Introduction. According to the information from literary sources, in 12.0-49.0 % of the patients with systemic lupus erythematosus (SLE) there is arterial hypertension (AH). According to the Framingham study, increased b...
Аномалії вінцевих артерій: ефективність діаґностики удосконаленим методом на автопсійному матеріалі
В основу удосконаленого методу діаґностики аномалій вінцевих артерій на автопсійному матеріалі поставлені завдання: отримати якісне зображення анґіоархітектоніки вінцевих артерій коригування складових наливної маси, комп...
Гістолоґічні зміни у випадку лінійної склеродерми
Вступ. Склеродерма – хронічне шкірне захворювання нез’ясованої етіолоґії з вираженим фіброзом шкіри, для якого характерні два клінічних різновиди: локалізована склеродерма і системний склероз. “En coup de sabre” (ECDS) –...