Encefalopatia septyczna a majaczenie stanu ciężkiego
Journal Title: Pomeranian Journal of Life Sciences - Year 2018, Vol 64, Issue 2
Abstract
Wstęp: Encefalopatia septyczna (sepsis-associated encephalopathy – SAE) jest ostrym zaburzeniem funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego (OUN), które pojawia się w następstwie infekcji ogólnoustrojowej, jednak bez infekcji samego mózgu. Celem niniejszego opracowania było przedstawienie encefalopatii septycznej jako jednostki chorobowej, z uwzględnieniem danych epidemiologicznych, diagnostycznych i patofizjologii oraz możliwości leczenia. Stan ten charakteryzuje się szerokim spektrum zaburzeń świadomości od majaczenia aż do śpiączki oraz możliwością wystąpienia drgawek czy ogniskowych objawów neurologicznych. U podłoża encefalopatii septycznej leży wiele mechanizmów patofizjologicznych, takich jak zmiany zapalne czy zaburzenia regulacji przepływu mózgowego. Niezwykle istotne są interakcje pomiędzy krążącymi cytokinami zapalnymi a acetylocholiną, co prowadzi do zaburzeń przekaźnictwa cholinergicznego i obumierania neuronów. Dodatkowo interakcja pomiędzy acetylocholiną a cytokinami zapalnymi może indukować stan immunosupresji. Rozpoznanie SAE jest ściśle kliniczne, stawiane na podstawie badania neurologicznego i wykluczenia innych przyczyn, ponieważ nie istnieją zdefiniowane testy biochemiczne czy badania obrazowe specyficzne dla tego schorzenia. Zastosowanie metod rozpoznawania majaczenia na oddziałach intensywnej terapii (OIT), takich jak CAM-ICU (Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit), pozwala na wcześniejsze wykrycie zaburzeń mózgowych. Badania neuroobrazowe (tomografia komputerowa, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego mózgowia), jak również elektroencefalografia mogą być pomocne w ocenie ciężkości zaburzeń. Najważniejszym elementem leczenia jest wczesne rozpoznanie sepsy, zwłaszcza poprzez stosowanie skali QuickSOFA, oraz wczesne wdrożenie wielokierunkowego leczenia sepsy zgodnie z wytycznymi Surviving Sepsis Campaign, co obejmuje przede wszystkim: wczesną identyfikację i kontrolę źródła zakażenia, wdrożenie optymalnej antybiotykoterapii, prowadzenie adekwatnej płynoterapii i podtrzymanie funkcji poszczególnych narządów. Sposobem zapobiegania zaburzeniom OUN na OIT jest unikanie głębokiej sedacji oraz unikanie benzodiazepin na korzyść deksmedetomidyny i propofolu. W postępowaniu farmakologicznym podczas leczenia majaczenia zalecane jest stosowanie typowych (haloperidol) i atypowych (kwetiapina) leków przeciwpsychotycznych. Metody niefarmakologiczne obejmują wczesne uruchomienie pacjentów, zapewnienie cyklu dzień–noc, minimalizację bodźców w godzinach nocnych (światło, dźwięki, interwencje) oraz zaangażowanie rodziny do opieki nad chorym. Podsumowanie: Encefalopatia septyczna jest zaburzeniem obarczonym ciężkimi powikłaniami, takimi jak zwiększona śmiertelność, długoterminowe zaburzenia poznawcze czy postępująca immunosupresja. Wzajemna zależność pomiędzy encefalopatią septyczną a wieloma narządami obwodowymi i układem odpornościowym powinna znaleźć odzwierciedlenie w podejściu do leczenia sepsy.
Authors and Affiliations
Katarzyna Kotfis
Keywords
Related Articles
- EP ID EP463894
- DOI 10.21164/pomjlifesci.398
- Views 88
- Downloads 0
Predisposition of 7–10-year-old children to accommodative spasm – findings from studies on the quality of binocular vision
Introduction: The aim of our study was to evaluate the quality of binocular vision among school children and to indentify symptoms associated with accommodation. Materials and methods: This study involved 300 children,...
Non-occlusive distal duodenal and proximal jejunal necrosis – a case report
The article presents a case of isolated, non-occlusive necrosis of the distal duodenum and proximal jejunum in an elderly patient, burdened with chronic obstructive lung disease, but without concomitant vascular or gastr...
Specyfika pracy w Państwowym Ratownictwie Medycznym a wsparcie psychologiczne ratowników medycznych
Wstęp: Praca zawodowa jest niezwykle ważnym aspektem w życiu dorosłego człowieka. Prawdopodobnie wszyscy dążą do tego, aby czerpać z niej satysfakcję, nie tylko finansową. Może być ona źródłem wrażeń pozytywnych, ale i n...
Zespolenia kości stosowane przy strzałkowej osteotomii gałęzi i trzonu żuchwy – od pierwszych zabiegów chirurgii ortognatycznej, aż po współczesność
W chirurgii ortognatycznej jednym z czynników warunkujących powodzenie leczenia jest zastosowanie odpowiednich zespoleń po wykonaniu zabiegu osteotomii szczęki lub żuchwy. Podobnie jak zmieniały się metody i techniki ope...
THE EFFECT OF ALTERNATING ADMINISTRATION OF ALUMINUM CHLORIDE AND SODIUM FLUORIDE IN DRINKING WATER ON THE CONCENTRATION OF FLUORIDE IN SERUM AND ITS CONTENT IN BONES OF RATS
Introduction: Fluorine and aluminum remain a very interesting research topic due to equivocal and relatively unknown toxic action, role in the etiology of various diseases, and interactions of both elements. Fluorine and...