ІНДИВІДУАЛІЗАЦІЯ МІКРОХІРУРГІЧНОГО ЕТАПУ ОПЕРАЦІЇ ПРИ АРТЕРІАЛЬНИХ АНЕВРИЗМАХ ДИСТАЛЬНИХ ВІДДІЛІВ ПЕРЕДНЬОЇ МОЗКОВОЇ АРТЕРІЇ
Journal Title: Ендоваскулярна Нейрорентгенохірургія (original) - Year 2017, Vol 19, Issue 1
Abstract
Мета роботи — поліпшити результати транскраніального лікування хворих з артері- альними аневризмами (АА) дистальних сегментів передньої мозкової артерії (ПМА) шляхом індивідуалізованого підходу до мікрохірургічного етапу оперативного втручання. Матеріали та методи. Проведено ретроспективний аналіз 72 (100 %) випадків мікрохірур- гічного лікування хворих із 79 АА дистальних сегментів ПМА в Інституті нейрохірургії імені акад. А.П. Ромоданова НАМН України за період з 1998 до 2015 р. Застосовано клінічні, лабора- торні, інструментальні та статистичні методи дослідження. Більше половини (55 %) хворих при госпіталізації у стаціонар мали ІІ–ІІІ ступінь тяжкості за модифікованою шкалою Hunt– Hess. У гострий період крововиливу прооперовано 83 % хворих. Інтракраніальний крововилив мав місце у 90 % хворих, ускладнені форми крововиливу — у 67 % хворих. Внутрішньомозкові гематоми (ВМГ) виявлено у 57 % пацієнтів. У 68 % випадках спостерігали латеральне, аксіаль- не або латеральне та аксіальне зміщення структур головного мозку (ГМ). У 30 % хворих діа- гностовано крововиливи з вентрикулярним компонентом. Результати. За формою 77 (97,5 %) АА дистальних сегментів ПМА були мішкоподібни- ми, 2 (2,5 %) — фузиформними, за розміром 91 % АА були малими та середніми. Спрямування купола аневризми переважно допереду та догори виявлено у 34 % випадків, розташування АА по середній лінії — у 86 %. Найчастішим (78 %) місцем локалізації АА дистальних сегментів ПМА був А3-сегмент. Коефіцієнт шийки (2,6 ± 1,4) та артерії (3,8 ± 2,4) був більшим у АА, які розірвалися, порівняно з аналогічними коефіцієнтами (2,43 ± 1,21 та 3,3 ± 2) аневризм, які не розірвалися. Аневризми А2-сегмента (14 (17,7 %)) прооперовано у 12 хворих з різних краніо- томічних доступів: з птеріонального (6 випадків), орбіто-зигоматичного (2) і переднього міжпівкульного (4). Деваскуляризацію АА А2-сегмента виконано у 14 випадках: simple clip- ping — у 8, multiple clipping (clip reconstruction) — у 4. Фузиформні АА виключено методом обгортання (wrapping) та зовнішнього ремоделювання А2-сегмента фенестрованими кліпсами (fenestration tubes) у 2 випадках. Усі аневризми А3-сегмента мали мішкоподібну форму (62 (78,5 %)), більше половини з них (32 (51,6 %)) були малого розміру з куполом, спрямованим допереду та догори. При кліпуванні АА А3-сегмента ПМА застосовано техніку simple clipping у 48 (77,4 %) випадках, multiple clipping з clip reconstruction — у 14 (22,6 %). Аневризми А4-А5- сегмента виявлено в одного хворого з 2 АА мозолисто-крайової артерії малого та середнього розміру із куполом, спрямованим догори, які було деваскуляризовано технікою simple clipping із застосуванням парасагітального міжпівкульного доступу. Висновки. При індивідуалізації мікрохірургічного етапу операції враховують: стан хворо- го, клінічні вияви захворювання, локалізацію АА на дистальних сегментах ПМА, зіставлення анатомічних характеристик АА (довжини і ширини аневризми, ширини шийки, спрямування купола, діаметра артерії, на якій вона розташована) з формою, об’ємом та щільністю ВМГ, анатомічними особливостями будови артеріального русла та венозної ланки ГМ. Індивідуа- лізація полягає у виборі оптимальної краніотомії, диференційованій послідовності щодо ви- далення ВМГ, виділенні відповідних сегментів ПМА та АА, застосуванні різних технік кліпу- вання АА, забезпеченні інтраопераційного моніторингу кровотоку в ураженому аневризмою артеріальному сегменті та контролі радикальності деваскуляризації АА.
Authors and Affiliations
С. О. ЛИТВАК, А. Д. СИДОРАК
Keywords
Related Articles
- EP ID EP453599
- DOI -
- Views 72
- Downloads 0
ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ЭЛЕВАЦИЕЙ СЕГМЕНТА ST ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ В ГОСПИТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
Цель работы — установить прогностическое влияние первичного коронарного стентиро- вания на клиническое течение и особенности ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) у па- циентов с острым инфарктом миокарда с элевацией сег...
ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ТА ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЯ МЕНІНГІОМ ТА АРТЕРІАЛЬНИХ АНЕВРИЗМ НАВКОЛОСЕЛЯРНОЇ ЛОКАЛІЗАЦІЇ
Мета роботи — оптимізувати хірургічний етап лікування менінгіом та артеріальних аневризм (АА) навколоселярної ділянки (НСД) за результатами аналізу індивідуальних топо- графо-анатомічних особливостей. Матеріали та методи...
ПРОБЛЕМА МИКРОЭМБОЛИИ ПРИ КАРОТИДНОМ СТЕНТИРОВАНИИ И ЕЕ РЕШЕНИЕ
Цель работы — снизить частоту микроэмболии при каротидном стентировании за счет оптимизации выбора метода противоэмболической защиты и использования двухслойных каротидных стентов. Материалы и методы. В эндоваскулярном ц...
ДЕЯКІ АСПЕКТИ ДІАГНОСТИКИ УРАЖЕННЯ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ У ПАЦІЄНТІВ З НИРКОВОЮ ПАТОЛОГІЄЮ
Наведено клінічний випадок пацієнтки, 56 років, яка протягом 35 років страждає на гломе- рулонефрит. Комплексне обстеження передбачало детальне клініко-неврологічне обстеження, дослідження неврологічного статусу в динамі...
ANGIOPLASTY AND STENTING OF THE BRA- CHIOCEPHALIC ARTERIES IS ONE OF THE MOST EFFECTIVE AND LOW-IMPACT PRE- VENTION OF CEREBROVASCULAR EVENTS
The objective — to estimate efficiency and safety of transluminal angioplasty in combinationwith the stenting of internal carotid artery (ICA) in the prophylaxis of the repeated violations of cerebral blood circulation;...