ІНДИВІДУАЛІЗАЦІЯ МІКРОХІРУРГІЧНОГО ЕТАПУ ОПЕРАЦІЇ ПРИ АРТЕРІАЛЬНИХ АНЕВРИЗМАХ ДИСТАЛЬНИХ ВІДДІЛІВ ПЕРЕДНЬОЇ МОЗКОВОЇ АРТЕРІЇ
Journal Title: Ендоваскулярна Нейрорентгенохірургія (original) - Year 2017, Vol 19, Issue 1
Abstract
Мета роботи — поліпшити результати транскраніального лікування хворих з артері- альними аневризмами (АА) дистальних сегментів передньої мозкової артерії (ПМА) шляхом індивідуалізованого підходу до мікрохірургічного етапу оперативного втручання. Матеріали та методи. Проведено ретроспективний аналіз 72 (100 %) випадків мікрохірур- гічного лікування хворих із 79 АА дистальних сегментів ПМА в Інституті нейрохірургії імені акад. А.П. Ромоданова НАМН України за період з 1998 до 2015 р. Застосовано клінічні, лабора- торні, інструментальні та статистичні методи дослідження. Більше половини (55 %) хворих при госпіталізації у стаціонар мали ІІ–ІІІ ступінь тяжкості за модифікованою шкалою Hunt– Hess. У гострий період крововиливу прооперовано 83 % хворих. Інтракраніальний крововилив мав місце у 90 % хворих, ускладнені форми крововиливу — у 67 % хворих. Внутрішньомозкові гематоми (ВМГ) виявлено у 57 % пацієнтів. У 68 % випадках спостерігали латеральне, аксіаль- не або латеральне та аксіальне зміщення структур головного мозку (ГМ). У 30 % хворих діа- гностовано крововиливи з вентрикулярним компонентом. Результати. За формою 77 (97,5 %) АА дистальних сегментів ПМА були мішкоподібни- ми, 2 (2,5 %) — фузиформними, за розміром 91 % АА були малими та середніми. Спрямування купола аневризми переважно допереду та догори виявлено у 34 % випадків, розташування АА по середній лінії — у 86 %. Найчастішим (78 %) місцем локалізації АА дистальних сегментів ПМА був А3-сегмент. Коефіцієнт шийки (2,6 ± 1,4) та артерії (3,8 ± 2,4) був більшим у АА, які розірвалися, порівняно з аналогічними коефіцієнтами (2,43 ± 1,21 та 3,3 ± 2) аневризм, які не розірвалися. Аневризми А2-сегмента (14 (17,7 %)) прооперовано у 12 хворих з різних краніо- томічних доступів: з птеріонального (6 випадків), орбіто-зигоматичного (2) і переднього міжпівкульного (4). Деваскуляризацію АА А2-сегмента виконано у 14 випадках: simple clip- ping — у 8, multiple clipping (clip reconstruction) — у 4. Фузиформні АА виключено методом обгортання (wrapping) та зовнішнього ремоделювання А2-сегмента фенестрованими кліпсами (fenestration tubes) у 2 випадках. Усі аневризми А3-сегмента мали мішкоподібну форму (62 (78,5 %)), більше половини з них (32 (51,6 %)) були малого розміру з куполом, спрямованим допереду та догори. При кліпуванні АА А3-сегмента ПМА застосовано техніку simple clipping у 48 (77,4 %) випадках, multiple clipping з clip reconstruction — у 14 (22,6 %). Аневризми А4-А5- сегмента виявлено в одного хворого з 2 АА мозолисто-крайової артерії малого та середнього розміру із куполом, спрямованим догори, які було деваскуляризовано технікою simple clipping із застосуванням парасагітального міжпівкульного доступу. Висновки. При індивідуалізації мікрохірургічного етапу операції враховують: стан хворо- го, клінічні вияви захворювання, локалізацію АА на дистальних сегментах ПМА, зіставлення анатомічних характеристик АА (довжини і ширини аневризми, ширини шийки, спрямування купола, діаметра артерії, на якій вона розташована) з формою, об’ємом та щільністю ВМГ, анатомічними особливостями будови артеріального русла та венозної ланки ГМ. Індивідуа- лізація полягає у виборі оптимальної краніотомії, диференційованій послідовності щодо ви- далення ВМГ, виділенні відповідних сегментів ПМА та АА, застосуванні різних технік кліпу- вання АА, забезпеченні інтраопераційного моніторингу кровотоку в ураженому аневризмою артеріальному сегменті та контролі радикальності деваскуляризації АА.
Authors and Affiliations
С. О. ЛИТВАК, А. Д. СИДОРАК
Keywords
Related Articles
- EP ID EP453599
- DOI -
- Views 77
- Downloads 0
РЕЗУЛЬТАТИ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ АРТЕРІАЛЬНИХ АНЕВРИЗМ ГОЛОВНОГО МОЗКУ НА ПРИКЛАДІ 100 ПАЦІЄНТІВ
Мета роботи — проаналізувати результати хірургічного лікування пацієнтів з артері- альними аневризмами (АА) головного мозку залежно від стану пацієнта при госпіталізації у стаціонар, термінів оперативного втручання та л...
ОСОБЛИВОСТІ ВИКОНАННЯ АРТЕРІОГРАФІЇ У ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ З КРИТИЧНОЮ ІШЕМІЄЮ НИЖНЬОЇ КІНЦІВКИ
Мета роботи — вивчити особливості виконання артеріографії у хворих на цукровий діа- бет (ЦД) з хронічною критичною ішемією нижньої кінцівки (ХКІНК) при стенотично-оклю- зійному ураженні артерій підколінно-гомілкового сег...
ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕШОТЧАТЫХ АНЕВРИЗМ С ПРИМЕНЕНИЕМ СТЕНТ- И БАЛЛОН-АССИСТИРУЮЩИХ МЕТОДОВ
Цель работы — оценить результаты лечения церебральных артериальных аневризм, про- оперированных с применением ассистирующих методов. Материалы и методы. В период 2008–2013 гг. с применением ассистирующих методов про- опе...
ДИФЕРЕНЦІЙОВАНА ТАКТИКА ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ АРТЕРІАЛЬНИХ АНЕВРИЗМ ГОЛОВНОГО МОЗКУ
Мета роботи — поліпшити результати лікування хворих з артеріальними аневризмами (АА) головного мозку (ГМ) шляхом індивідуалізації показань до хірургічного лікування. Матеріали та методи. Проаналізовано результати хірург...
CAROTID ULTRASOUND COMPARISON WITH ANGIOGRAPHY. WHY DO WE MAKE MISTAKES AND HOW TO AVOID THEM?
Atherosclerosis is the most common cause of stroke. Non-invasive diagnostic technique can detect and evaluate the severity of the stenosis of the arteries: carotid duplex scanning, magnetic resonance and computed tomogra...