Leczenie łagodnych zwężeń jelit po zespoleniach staplerowych za pomocą rozszerzaczy Hegara
Journal Title: Gastroenterologia Polska - Year 2008, Vol 15, Issue 2
Abstract
Wprowadzenie: Zwężenia zespoleń kolorektalnych po zastosowaniu szwu mechanicznego według przytaczanych danych mogą występować aż u 30% chorych. Większość spośród tych zwężeń ma charakter łagodny, a średnica jelita w miejscu zespolenia wynosi poniżej 1 cm. Zwężenia te mogą być z powodzeniem leczone za pomocą rozszerzaczy mechanicznych bądź przy pomocy metod endoskopowych. Cel pracy: Ocena skuteczności leczenia zwężeń w miejscu zespoleń staplerowych za pomocą metalowych rozszerzaczy Hegara. Materiał i metody: W okresie od marca 2003 do stycznia 2005 roku leczono 8 chorych (5 mężczyzn i 3 kobiety) z powodu znacznego zwężenia jelita w miejscu zespolenia kolorektalnego wykonanego za pomocą szwu mechanicznego oraz 1 mężczyznę ze zwężeniem zespolenia ileoanalnego po przeprowadzonej proktokolektomii. Całkowity odsetek zwężeń po zespoleniach kolorektalnych bądź po zespoleniach ileoanalnych wyniósł 3,01%. Średni wiek chorych wyniósł 60,6 lat. U wszystkich chorych zespolenia jelit zostały wykonane przy użyciu staplera okrężnego średnicy 29 (Ethicon Endo-Surgery-INC, Johnson and Johnson Company-SDH 29). Przyczynami pierwotnych zabiegów operacyjnych był rak odbytnicy u siedmiu chorych, rak esicy u jednego chorego i w jednym przypadku polipowatość rodzinna. U wszystkich chorych wykonano badanie histopatologiczne tkanek z miejsca zwężenia celem wykluczenia wznowy procesu nowotworowego. Średni czas, jaki upłynął od czasu pierwotnego zabiegu operacyjnego do pojawienia się zwężenia wyniósł 10,5 (zakres, 4-22) mieś. Do poszerzań zwężonych zespoleń jelitowych stosowano ginekologiczne rozszerzacze Hegara średnicy od 2 do 24 mm. Średni okres obserwacji po wykonanym rozszerzaniu zwężonych miejsc jelita wyniósł 23,7 (zakres, 13-31) mieś. U wszystkich chorych zwężenie występowało w miejscu zespolenia staplerowego. Średnica światła jelita w miejscu jego zwężenia wyniosła średnio 4,9 (zakres, 3-7) mm. Odległość od brzegu odbytu do miejsca zwężenia jelita w obrębie jego zespolenia wyniosła 8,8 (zakres, 3-13) cm. Wyniki: U wszystkich chorych zwężenia zespoleń jelitowych miały charakter łagodny i obejmowały jedynie miejsce zespolenia kolorektalnego u ośmiu chorych i w jednym przypadku zwężenie dotyczyło zespolenia ileoanalnego. U wszystkich chorych ustąpiły dolegliwości związane ze zwężeniem światła jelita (zaparcia, wzdęcia, bóle brzucha). Światło jelita w miejscu występowania zwężeń poszerzono do 15-22 mm. Liczba powtarzanych zabiegów rozszerzań jelit wyniosła średnio 1,2 (zakres, 1-2). Siedmiu z dziewięciu chorych wymagało jedynie jednego zabiegu rozszerzania, natomiast u dwóch chorych zabieg ten powtarzano dwukrotnie (odpowiednio 8 i 14 miesięcy po pierwszym cyklu poszerzań). U żadnego chorego nie odnotowano powikłań po przeprowadzonym zabiegu. Wnioski: Rozszerzanie łagodnych zwężeń jelit w miejscu zespoleń wykonanych za pomocą szwu mechanicznego przy użyciu rozszerzaczy Hegara jest zabiegiem bezpiecznym i skutecznym. Nie stwierdzono żadnych powikłań związanych z zastosowaną metodą. Pozwala ona na uniknięcie ponownych zabiegów operacyjnych, które obarczone są dużym ryzykiem operacyjnym. Kolejne cykle poszerzań zwężonych odcinków jelit mogą być bezpiecznie powtarzane w razie nawrotu zwężenia.
Authors and Affiliations
Radzisław Trzciński, Michał Mik, Andrzej Sygut, Ryszard Kujawski, Przemysław Galbfach, Łukasz Dziki, Adam Dziki
Thymidylate synthase as a predictive and prognostic factor in gastric cancer
Gastric cancer isan important medical issue around theworld. As 5 year survival ratę for treated patients isstill Iow, health care professionals avidly discuss treatment modalities utilizing an adjuvant chemotherapy. Alt...
Zaburzenia czynnościowe górnego odcinka przewodu pokarmowego według III Kryteriów Rzymskich
Choroby czynnościowe przewodu pokarmowego stanowią grupę zespołów dolegliwości o przewlekłym i nawracającym charakterze. Przedstawione opracowanie zawiera porównanie II i III Kryteriów Rzymskich, z uwzględnieniem zmian w...
Rola śluzu jelitowego we wchłanianiu żelaza
Żelazo jest jednym z mikroelementów o najlepiej poznanej roli fizjologicznej, ale sposób wchłaniania żelaza z przewodu pokarmowego nadal wymaga wyjaśnienia. Podczas dotąd prowadzonych badań zaniedbywano rolę wydzielin pr...
Current opinion on recommendations of cholecalciferol's administration
The estimation of optimal dosage of cholecalciferol, as indicated by therapeutic recommendations, needsthorough role consideration of its' deficiency in pathogenesis of calcium and phosphate balance disorders, including...
Chirurgiczne leczenie nietrzymania stolca
Nietrzymanie stolca jest częstym problemem zwykle słabo rozpoznawanym przez lekarzy i niechętnie zgłaszanym przez pacjentów. Szacunkowo dotyczy ono do 25% populacji w zależności od wieku i przyjętej definicji. Podstawą l...