Nefropatia cukrzycowa 2010 – zapowiedź zmian w praktyce klinicznej?
Journal Title: Postępy Nauk Medycznych - Year 2011, Vol 24, Issue 4
Abstract
Opublikowane w ostatnim czasie dane dotyczące patogenezy zmian kłębuszkowych w cukrzycy oraz wyniki kontrolowanych dużych badań klinicznych wskazują na istotną rolę optymalnej kontroli glikemii dla prewencji nefropatii cukrzycowej. Hiperglikemia prowadzi bowiem do zwiększenia ekspresji ACE w endotelium naczyń kłębuszkowych i zmniejsza aktywność ACE2 na podocytach, co ma prowadzić do albuminurii. Hamowanie układu renina angiotensyna we wczesnych etapach nefropatii cukrzycowej zmniejsza albuminurię ale nie spowalnia progresji choroby. Hiperfiltracja we wczesnych stadiach cukrzycy nie jest najprawdopodobniej przyczyną białkomoczu. Zmniejszone unieczynnianie angiotensyny II przez ACE2 ma też prowadzić do uszkadzania struktury podocytów i ich utraty do moczu, co ma skutkować szkliwieniem kłębuszków. Zatem albuminuria i niewydolność nerek nie są ze sobą powiązane i traktowanie albuminurii jako markera nefropatii cukrzycowej i skuteczności nefroprotekcji nie ma uzasadnienia. W późniejszych stadiach nefropatii cukrzycowej hamowanie układu reniana-angiotensyna jest skuteczne tylko przy współistnieniu nadciśnienia tętniczego. Dlatego zalecane dotychczas rutynowe stosowanie ACEi i/lub ARB w hamowaniu jej progresji musi być ograniczone do pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Utrzymane natomiast muszą być zalecenia co do hamowania układu renina-angiotensyna w prewencji makroangiopatii. Kontrola glikemii i nadciśnienia tętniczego mają kluczowe znaczenie dla nefroprotekcji w cukrzycy. Celem leczenia jest uzyskanie odsetka HbA1c < 7,0%, także w DM2, i normalizacji ciśnienia tętniczego. W zaawansowanej nefropatii cukrzycowej szczególnie przydatne dla nefroprotekcji są inhibitory ACE, które w przypadku nietolerancji można zastąpić sartanami. Nadzieję na poprawę nefroprotekcji w cukrzycy rokują opracowywane ACE2mimetyki.
Authors and Affiliations
Ryszard Gellert
Keywords
Related Articles
- EP ID EP54169
- DOI -
- Views 131
- Downloads 0
Wpływ diety wzbogaconej w wielonienasycone kwasy tłuszczowe omega-3 na funkcję skurczową i morfologię lewej komory oraz na wewnątrzkomórkowy obieg Ca2+ i elektrofizjologię w sercu szczura
Wstęp. Wielonienasycone kwasy omega-3 (ω-3 WNKT) należą do grupy tzw. Niezbędnych kwasów tłuszczowych, których organizm ssaków nie może syntetyzować de novo i muszą być one dostarczane z pokarmem. Badania epidemiologiczn...
The relationship of serum testosterone, estradiol and dehydroepiandrosterone sulfate to erectile dysfunction in healthy, aging male.
The aim of this study was to evaluate serum testosterone, dehydroepiandrosterone sulfate (DHEAS) and estradiol levels in normal aging men and these relationship with erectile function. In a study 179 men completed questi...
A brief history of the artificial oesophagus
Despite the progress in diagnostics procedures, oesophageal cancer is often diagnosed in its late stages. Because of the advanced stage at which it usually presents, treatment of carcinoma of the oesophagus is just palli...
Drżenie samoistne u osób starszych
Drżenie samoistne (Essential tremor – ET) jest przewlekłym schorzeniem neurologicznym, którego częstość występowania istotnie wzrasta wraz z wiekiem. Wraz z postępem choroby objawy ulegają nasileniu prowadząc do znacznej...
Transcriptional activity of genes coding tumour necrosis factor α and its receptors in patients with systemic sclerosis and Raynaud’s phenomenon
<b>Introduction.</b> The role of TNFα in the pathogenesis of systemic sclerosis (SSc) is still controversial. This factor may play a significant role at the early stage of SSc de...