Nefropatia cukrzycowa 2010 – zapowiedź zmian w praktyce klinicznej?
Journal Title: Postępy Nauk Medycznych - Year 2011, Vol 24, Issue 4
Abstract
Opublikowane w ostatnim czasie dane dotyczące patogenezy zmian kłębuszkowych w cukrzycy oraz wyniki kontrolowanych dużych badań klinicznych wskazują na istotną rolę optymalnej kontroli glikemii dla prewencji nefropatii cukrzycowej. Hiperglikemia prowadzi bowiem do zwiększenia ekspresji ACE w endotelium naczyń kłębuszkowych i zmniejsza aktywność ACE2 na podocytach, co ma prowadzić do albuminurii. Hamowanie układu renina angiotensyna we wczesnych etapach nefropatii cukrzycowej zmniejsza albuminurię ale nie spowalnia progresji choroby. Hiperfiltracja we wczesnych stadiach cukrzycy nie jest najprawdopodobniej przyczyną białkomoczu. Zmniejszone unieczynnianie angiotensyny II przez ACE2 ma też prowadzić do uszkadzania struktury podocytów i ich utraty do moczu, co ma skutkować szkliwieniem kłębuszków. Zatem albuminuria i niewydolność nerek nie są ze sobą powiązane i traktowanie albuminurii jako markera nefropatii cukrzycowej i skuteczności nefroprotekcji nie ma uzasadnienia. W późniejszych stadiach nefropatii cukrzycowej hamowanie układu reniana-angiotensyna jest skuteczne tylko przy współistnieniu nadciśnienia tętniczego. Dlatego zalecane dotychczas rutynowe stosowanie ACEi i/lub ARB w hamowaniu jej progresji musi być ograniczone do pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Utrzymane natomiast muszą być zalecenia co do hamowania układu renina-angiotensyna w prewencji makroangiopatii. Kontrola glikemii i nadciśnienia tętniczego mają kluczowe znaczenie dla nefroprotekcji w cukrzycy. Celem leczenia jest uzyskanie odsetka HbA1c < 7,0%, także w DM2, i normalizacji ciśnienia tętniczego. W zaawansowanej nefropatii cukrzycowej szczególnie przydatne dla nefroprotekcji są inhibitory ACE, które w przypadku nietolerancji można zastąpić sartanami. Nadzieję na poprawę nefroprotekcji w cukrzycy rokują opracowywane ACE2mimetyki.
Authors and Affiliations
Ryszard Gellert
Keywords
Related Articles
- EP ID EP54169
- DOI -
- Views 119
- Downloads 0
The role of haemodynamic and metabolic factors in the development of diabetic nephropathy
Diabetic nephropathy results from the interaction of various factors (metabolic, hemodynamic, neurogenic, and toxic ones) in a genetically predisposed diabetic patient. Up to 50% of diabetics are affected. This manuscrip...
Zespoły depresyjne w wieku podeszłym – archetyp zaburzeń afektywnych?
Depresje występujące w wieku starszym są grupą zaburzeń heterogennych. W ostatnich latach szczególną uwagę poświęca się depresji spowodowanej chorobami sercowo-naczyniowymi, uważając, że poznanie jej patomechanizmu pozwo...
Przemiana nabłonkowo-mezenchymalna w kontekście przewlekłego włóknienia i czynności przeszczepionych nerek
Główną przyczyną późnej niewydolności nerek po przeszczepie jest włóknienie ich zrębu i zanik cewek nerkowych. Identyfikowanie wszelkich możliwych przyczyn IF/TA (ang. interstitial fibrosis/tubular athrophy) oraz doskona...
Zwężenie tętnicy nerki przeszczepionej jako przyczyna nadciśnienia tętniczego po przeszczepieniu nerki
Nadciśnienie tętnicze występuje u większości pacjentów po przeszczepieniu nerki. Etiologia nadciśnienia tętniczego w tej grupie pacjentów jest zwykle złożona, a w różnicowaniu jego przyczyn zawsze należy uwzględnić zwęże...
Lynch syndrome (HNPCC)
Lynch syndrome, also referred to as hereditary non-polyposis colorectal cancer (HNPCC), accounts for somewhere between 2 and 5% of all CRC. It has been shown that Lynch syndrome (LS) is a result of germline mutations in...