Nefropatia cukrzycowa 2010 – zapowiedź zmian w praktyce klinicznej?
Journal Title: Postępy Nauk Medycznych - Year 2011, Vol 24, Issue 4
Abstract
Opublikowane w ostatnim czasie dane dotyczące patogenezy zmian kłębuszkowych w cukrzycy oraz wyniki kontrolowanych dużych badań klinicznych wskazują na istotną rolę optymalnej kontroli glikemii dla prewencji nefropatii cukrzycowej. Hiperglikemia prowadzi bowiem do zwiększenia ekspresji ACE w endotelium naczyń kłębuszkowych i zmniejsza aktywność ACE2 na podocytach, co ma prowadzić do albuminurii. Hamowanie układu renina angiotensyna we wczesnych etapach nefropatii cukrzycowej zmniejsza albuminurię ale nie spowalnia progresji choroby. Hiperfiltracja we wczesnych stadiach cukrzycy nie jest najprawdopodobniej przyczyną białkomoczu. Zmniejszone unieczynnianie angiotensyny II przez ACE2 ma też prowadzić do uszkadzania struktury podocytów i ich utraty do moczu, co ma skutkować szkliwieniem kłębuszków. Zatem albuminuria i niewydolność nerek nie są ze sobą powiązane i traktowanie albuminurii jako markera nefropatii cukrzycowej i skuteczności nefroprotekcji nie ma uzasadnienia. W późniejszych stadiach nefropatii cukrzycowej hamowanie układu reniana-angiotensyna jest skuteczne tylko przy współistnieniu nadciśnienia tętniczego. Dlatego zalecane dotychczas rutynowe stosowanie ACEi i/lub ARB w hamowaniu jej progresji musi być ograniczone do pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Utrzymane natomiast muszą być zalecenia co do hamowania układu renina-angiotensyna w prewencji makroangiopatii. Kontrola glikemii i nadciśnienia tętniczego mają kluczowe znaczenie dla nefroprotekcji w cukrzycy. Celem leczenia jest uzyskanie odsetka HbA1c < 7,0%, także w DM2, i normalizacji ciśnienia tętniczego. W zaawansowanej nefropatii cukrzycowej szczególnie przydatne dla nefroprotekcji są inhibitory ACE, które w przypadku nietolerancji można zastąpić sartanami. Nadzieję na poprawę nefroprotekcji w cukrzycy rokują opracowywane ACE2mimetyki.
Authors and Affiliations
Ryszard Gellert
Keywords
Related Articles
- EP ID EP54169
- DOI -
- Views 135
- Downloads 0
Pancreatic ischemia with vasospasm in the early phase of severe acute pancreatitis and the role of continuous regional arterial infusion of a protease inhibitor and an antibiotic
Pancreatic ischemia with vasospasm precedes necrotic change of the pancreas in the early phase of acute necrotizing pancreatitis, and increase in coagulability accompanied by severe acute pancreatitis (SAP) may play a cr...
Alzheimer disease in the family system from the psychological perspective.
This article presents a summing up of the work from led by authors support group for Alzheimer’s caregivers. It presents the psychological situation of caregivers including the latest studies under the stress related to...
Different methods of the gastrointestinal tract reconstruction after pancreaticoduodenectomy – is this procedure optimal?
Pancreaticoduodenectomy is one of the most complexed surgical procedures. It is also extremely challenging for the surgeon who performs it. Due to the decreasing mortality rate and the reduction of the postoperative comp...
Elevated troponin I level – a predictor of poor prognosis after ischemic stroke
Introduction. Multiple ECG abnormalities can be observed during the acute phase of ischemic stroke (IS). Right-hemisphere stroke with insular involvement is also a risk factor for cardiac complications. ECG monitoring an...
Antimitochondrial and antinuclear antibodies in primary biliary cirrhosis
Primary biliary cirrhosis (PBC) is a chronic liver disease of unknown etiology. It starts with inflammatory changes in the small biliary ducts and slowly develops pathological changes in the tissue, leading to complete l...