Світлоклітинна акантома/псевдолімфома: клінікодерматоскопічні та гістолоґічні кореляції
Journal Title: Lviv Clinical Bulletin - Year 2019, Vol 1, Issue 25
Abstract
Вступ. Серед новоутворень у людини пухлини шкіри є чи найчисленнішою ґрупою, що зумовлено складною структурою цього орґана. Доброякісні пухлини шкіри – одна з найпоширеніших патолоґій, що посідає проміжне місце на стику дерматолоґії, онколоґії та хірурґії, а їх своєчасна діаґностика та видалення важливі не тільки для цих трьох спеціальностей, а й для загальної лікувальної практики. Диференційна діаґностика таких новоутворень досі актуальна, і різноманіття методів діаґностики не розв’язує проблему. Найбільш доступним методом оптичної діаґностики шкіри є дерматоскопія, неінвазивність і простота якої зробили її незамінною в сучасній практиці. Розглянуто дерматоскопічні характеристики та кореляцію їх із патоморфолоґічними результатами дослідження двох випадків із власної практики – світлоклітинної акантоми та псевдолімфоми. Обидві пухлини трапляються рідко, обидві доброякісні та є проблемними для діаґностики й диференціації. Мета. Здійснити аналіз доступної літератури та опис клінічних випадків із власної практики. Матеріали й методи. Використано контентаналіз, метод системного та порівняльного аналізу, бібліосемантичний метод вивчення актуальних наукових досліджень. Пошук джерел здійснено в наукометричних медичних базах інформації: PubMedNCBI, Medline, CochraneLibrary, EMBASE, ResearchGate за ключовими словами: світлоклітинна акантома, псевдолімфома, дерматоскопія. Дерматоскопічні зображення отримано за допомогою дерматоскопа DermLite DL3, закріпленого на цифрову камеру (Galaxy S4 Samsung Corporation). Для імерсійної дерматоскопії застосовували ультразвуковий ґель. Усі зображення оцінені з використанням алгоритму Г. Кіттлера. Результати. Світлоклітинна акантома – рідкісна доброякісна епітеліальна пухлина з нечіткою етіолоґією. Вважається, що виникає внаслідок порушення дозрівання кератиноцитів. Уперше її описав і виокремив як самостійну нозолоґічну одиницю Дегос. Деякі автори вважають, що це не пухлина, а місцевий гіперпластичний процес. Світлоклітинна акантома частіше виникає у людей похилого віку як солітарний вузол до 2 см у діаметрі, розташований зазвичай на нижніх кінцівках, частіше на гомілках. Диференційна діаґностика проводиться з дерматофібромою, ліхеноїдним кератозом, базаліомою, піоґенною ґранульомою, важко диференціюється з подразненим себорейним кератозом та безпіґментною меланомою. Дерматоскопічного дослідження може бути замало. Для остаточного діаґнозу необхідне підтвердження патоморфолоґічними показниками. Псевдолімфома шкіри – реактивний дерматоз, що нагадує лімфому як клінічно, так і гістолоґічно, але має доброякісний перебіг і тенденцію до спонтанного реґресу. Зазвичай виникнення псевдолімфоми шкіри провокують різноманітні екзоґенні, рідше ендоґенні чинники. Псевдолімфоми шкіри вважають ґрупою доброякісних реактивних захворювань, що мають подібні не тільки клінічні, але й гістопатолоґічні особливості зі шкірними лімфомами. Проте псевдолімфоми шкіри переважно демонструють поліклональність із проліферацією як Т, так і Влімфоцитів. Також імовірно, що один тип клітин може переважати. Клінічна диференціація від первинних шкірних лімфом, таких як CD4+ мала/середня плеоморфна Тклітинна лімфома та лімфома в периферійній зоні, утруднена, тому діаґностика вимагає дерматоскопії та патоморфолоґічного дослідження. У двох наведених випадках у пацієнтів були добре демарковані рожеві вузли напівсферичної форми. У першому випадку вузол розташований на внутрішній поверхні шкіри верхньої третини правої нижньої кінцівки. Вузол рожевого кольору, до 20,0 мм діаметром, із округлими краями та лущенням на периферії, неболючий. Вузол існує два роки, його безуспішно лікували місцевими стероїдами. При дерматоскопічному дослідженні у випадку світлоклітинної акантоми найбільш характерним був рисунок судин. По периферії виявлено лінійні рисунки судин, у центральній частині – візерунок множинних точкових судин, розташованих частково за лінійним і частково за ретикулярним типом. Точкові судини, які були розширеними капілярами, орієнтовані перпендикулярно до поверхні шкіри і створюють ретикулярний візерунок, завдяки реґулярному розподілу по поверхні. Крім цього, довкола множинних точкових судин зафіксовано прозору облямівку з лущенням. Морфолоґічне дослідження показало акантоз у епідермісі, кератиноцити більших розмірів, ніж звичайно, гіперґранульоз, мінімальний нуклеарний поліморфізм, судини в дермальних сосочках розширені й проходять вертикально. У другому випадку на шкірі обличчя біля лівої брови наявна напівсферичної форми папула рожевого кольору з чіткими краями розміром 7х7 мм, яка демонструвала швидкий ріст. Дерматоскопічним дослідженням виявлено безструктурну рожеву ділянку, ретикулярні білі лінії та відсутність хаосу. Патоморфолоґічне дослідження показало вузловий інфільтрат у ретикулярній і папілярній дермі. Ключовими гістолоґічними особливостями на користь псевдолімфоми є наявність змішаного інфільтрату, що включає гістіоцити, еозинофіли і плазматичні клітинки, неглибока інвазія, відсутність клітинного поліморфізму та вираженого склерозу. Висновки. Огляд сучасної літератури та клінічні випадки з власної практики дають змогу припустити, що клінічно подібні поодинокі інфільтративні ураження шкіри можуть бути визначені попереднім дерматоскопічним дослідженням. Ретельний клінічний і дерматоскопічний моніторинґ надає додаткові переваги для кращого розпізнавання пухлин шкіри, хоча незрозумілі випадки вимагають патоморфолоґічного дослідження.
Authors and Affiliations
T. Shulaia, N. Kiladze, A. Miriamidze
Keywords
Related Articles
- EP ID EP594211
- DOI 10.25040/lkv2019.01.021
- Views 158
- Downloads 0
Раціональне фармаколікування безсимптомної бактеріурії у вагітних
Вступ. Безсимптомна бактеріурія (ББ) належить до патолоґічних станів, зумовлених інфекційним ураженням сечового каналу, що набувають особливого значення у вагітних жінок, оскільки за пізньої діаґностики або неадекватного...
Нарушение сна и факторы риска синдрома обструктивного апноэ у больных гипертонической болезнью с ожирением в практике врача-интерниста
Введение. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) - состояние, сопровождающееся повторной остановкой дыхания вследствие полного (апноэ) или частичного (гипопноэ) сужения дыхательных путей во время сна на уровне глотки и...
Anti-Aging Medicine – Chance for Active Senility
Introduction. Aging is a general property of all living and non-living systems, which represents the accumulation of violations of the structure and reduction of the function of the system. These changes develop over tim...
Features of Glucose Homeostasis and Blood Lipid Spectrum in Patients with Nonalcoholic Fatty Liver Dis ease Depending on the Obesity Degree
Introduction. The increase of the number of obese patients is growing steadily not only in Ukraine but also in the world. In the economically developed countries, almost 50.0 % of the population are overweight, including...
Особливості кальцієвофосфорного обміну й стану кісток у хворих на ревматоїдний артрит: патоґенез, діаґностика та принципи диференційованого лікування
Вступ. Значна поширеність ревматоїдного артриту (РА), невпинне зростання захворюваності, ураження осіб працездатного віку, пізня діаґностика, не завжди ефективне лікування та велика економічна шкода, що її завдають захво...