ВПЛИВ ІНТРАОПЕРАЦІЙНОГО РОЗРИВУ АНЕВРИЗМ ГОЛОВНОГО МОЗКУ НА РЕЗУЛЬТАТИ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ В РАННІЙ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРІОД
Journal Title: Ендоваскулярна Нейрорентгенохірургія (original) - Year 2018, Vol 23, Issue 1
Abstract
Мета роботи — вивчити особливості клінічних неврологічних виявів інтраопераційного розриву артеріальних аневризм у ранній післяопераційний період та ефективність методів його профілактики. Матеріали та методи. Проведено ретроспективне дослідження результатів хірургіч- ного лікування 69 (31 (44,9 %) чоловік та 38 (55,1 %) жінок) хворих з гострим порушенням мозкового кровообігу за геморагічним типом унаслідок розриву аневризм головного мозку, у яких мав місце інтраопераційний розрив артеріальних аневризм. Вік хворих — від 21 до 65 років, середній вік — (42,2 ± 14,2) року. В усіх випадках захворювання виявлялося клінікою нетравматичного внутрішньочерепного крововиливу внаслідок розриву аневризм. Первинний розрив зафіксовано у 57 (82,6 %) хворих, повторний — у 12 (17,4 %). Утворення внутрішньоче- репної гематоми спостерігали у 36 (52,2 %) хворих. При госпіталізації усім хворим проводили комп’ютерну томографію головного мозку для верифікації внутрішньочерепного крововиливу, набряку головного мозку, ішемічних уражень та гідроцефалічного розширення шлуночкової системи. Діагностику та визначення ступеня ангіоспазму здійснювали за допомогою цере- бральної ангіографії та транскраніальної допплєрографії. Наявність аневризм головного моз- ку встановлювали за допомогою церебральної та мультиспиральної комп’ютерної ангіографії. Для оцінки радикальності виключення аневризми з кровотока під час операції використовува- ли допплєрографічне обстеження. Клінічний стан хворих оцінювали за шкалою Hunt–Hess, шкалою World Federation of Neurological Surgeon Grading System for Subarachnoid Hemorrhage (WFNS SAH grading scales), шкалою ком Глазго. Результати. У гострий період прооперовано 47 (68,12 %) хворих, у підгострий та хо- лодний — 22 (31,9 %) хворих. У 63 хворих інтраопераційний розрив аневризми виник під час виділення аневризми з арахноїдальних спайок, у 2 — під час видалення внутрішньомозкової гематоми, у 3 — при підході до аневризми внаслідок ретракції шпателями. В 1 пацієнта мав місце неконтактний розрив аневризми на етапі кістково-пластичної трепанації. Тимчасову оклюзію кліпсою артерії, яка несе аневризму, як захід профілактики інтраопераційного розри- ву аневризм головного мозку, виконано в 66 (95,65 %) випадках. Стійкі неврологічні порушення виникли у 15 (21,74 %) хворих. Виписано з клініки в задовільному стані 48 пацієнтів. Померло 6 (8,7 %) хворих (3 жінки та 3 чоловіки віком від 22 до 53 років) через розрив аневризми комплек- су передня мозкова передня сполучна артерія зліва (n = 3), комплексу передня мозкова передня сполучна артерія справа (n = 2), задня нижня мозочкова артерія справа (n = 1). У гострий період прооперовано 4 хворих, у віддалений період — 2. Висновки. Інтраопераційний розрив аневризм головного мозку — найчастіше інтраопера- ційне ускладнення при кліпуванні аневризм головного мозку, виникнення якого погіршує загаль- ний стан хворого, призводить до формування стійкого вогнищевого дефіциту та збільшує ймовірність летального наслідку після операції. Застосування адекватного хірургічного до- ступу з оптимальним положенням хворого на операційному столі, індукована артеріальна гі- потензія, тимчасова оклюзія кліпсою артерії, яка несе аневризму, є надійними методами про- філактики виникнення інтраопераційних розривів артеріальних аневризм. Хірургічна тактика при інтраопераційному розриві аневризми індівідуальна та залежить від етапу оперативного втручання, на якому виникла кровотеча з аневризми, її інтенсивності, анатомо-топографіч- них особливостей аневризми та артеріальної ланки кровопостачання головного мозку.
Authors and Affiliations
А. В. БИНДЮ, М. Ю. ОРЛОВ, В. В. ЧЕБУРАХІН
Keywords
Related Articles
- EP ID EP453343
- DOI 10.26683/2304-9359-2018-1(23)-24-32
- Views 103
- Downloads 0
ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БЛИСТЕРНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ АНЕВРИЗМы С ПРИМЕНЕНИЕМ «BALLooN-IN-SteNt»- ТЕХНИКИ В ОСТРыЙ ПЕРИОД СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ
Блистерные аневризмы — редкий тип аневризм, характеризующихся небольшим разме- ром, полусферической формой и широкой шейкой. В настоящее время нет «золотого» стан- дарта лечения блистерных артериальных аневризм в о...
ІНДИВІДУАЛІЗАЦІЯ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПУ ПРИ ОПЕРАЦІЯХ КЛІПУВАННЯ АРТЕРІАЛЬНИХ АНЕВРИЗМ ГОЛОВНОГО МОЗКУ
Мета роботи — індивідуалізувати краніотомічний етап при операціях кліпування арте- ріальних аневризм (АА) головного мозку (ГМ) з урахуванням топографо-анатомічних та клі- нічних особливостей. Матеріали та методи. Проведе...
СПІВВІДНОШЕННЯ АНЕВРИЗМ АРТЕРІЙ ГОЛОВНОГО МОЗКУ З ВАРІАНТАМИ РОЗВИТКУ ВІЛЛІЗІЄВОГО КОЛА
Мета роботи — поліпшити діагностику аневризм головного мозку з використанням рент- геноконтрастних методів дослідження, вивчити співвідношення варіантів будови віллізієвого кола з наявністю аневризм та визначити тактику...
АРТЕРІОВЕНОЗНІ МАЛЬФОРМАЦІЇ ПІДКІРКОВОЇ ДІЛЯНКИ: КЛІНІЧНІ ВИЯВИ ТА РЕЗУЛЬТАТИ ЕНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛІКУВАННЯ
Мета роботи — вивчити клінічні вияви артеріовенозних мальформацій (АВМ) підкіркової ділянки головного мозку; оцінити ефективність та безпечність ендоваскулярного лікування таких хворих. Матеріали та методи. Проведено а...
Вибір способу хірургічного лікування артеріовенозних мальформацій спинного мозку. Наш досвід
Мета роботи – підвищити якість лікування хворих з артеріовенозними мальформаціями (АВМ) спинного мозку. Матеріали та методи. Проведено ретроспективний аналіз вибору методу лікування пацієнтів зі спінальними АВМ та отрима...